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王德辉

副主任医师

新疆医科大学第一附属医院昌吉分院 针灸科

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诊疗日志

带状疱疹误诊颈椎病的反思

发表者:王德辉 4035人已读

上周接诊一名上肢酸痛的患者,患者来时自诉:近期长时间卧床看电视后出现左肘内侧酸痛,局部皮肤痛觉过敏,病情夜间加重,无上肢麻木及放射痛,颈部酸困感。查体时见:左肘部尺神经沟处压痛(++),左侧臂丛牵拉试验(+),阿德森试验(—),扣顶试验(—)。考虑1.肘部尺管病变2.颈椎病。给予尺神经阻滞治疗,当天夜间症状缓解,次日症状同前,给予颈椎牵引治疗,夜间症状再次缓解,次日又症状同前。再诊时见左肱二头肌内侧从腋下至肘内侧带状分布疱疹。确诊带状疱疹。给予抗病毒及营养神经药物治疗。新疆医科大学第一附属医院昌吉分院针灸科王德辉

带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为"缠腰火龙"“缠腰火丹”,俗称"蜘蛛疮"。其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。但亦有反复多次发作者。

病因:系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙等称。

临床症状:好发年龄中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。病程一般为半个月左右。好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱,粟粒至绿豆大小,疱液清亮,严重时可呈血性,或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。自觉症状自觉疼痛,剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前,表现为感觉过敏,轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后,有时可持续数月之久。皮疹初起为皮肤发红,随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹,1-2天后迅速演变成为水泡,水泡沿神经近端发展排列呈带状,数天后,疱壁松弛,疱液混浊,而后逐渐吸收,干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。

治疗:

一、营养神经口服或肌注B族抗生素,如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲钴胺250-500vg等。

二、抗病毒

泛昔洛韦片 Famciclovir Tablets,0.125g;口服,8小时1次。

万乃洛韦,300 mg,口服;2次/日。

无环鸟苷,200 mg;口服;5次/日。

聚肌胞,2 mg;肌注;1次/2日。

干扰素,300万U;肌注;1次/日。

三、止痛

口服去痛片等镇痛药片。

布洛芬(芬必得)300 mg口服2次/日。

吗啡控释片,30 mg;必要时口服。

脊柱旁神经节封闭治疗。

四、激素

早期口服强的松对减轻炎症及疼痛,预防后遗神经痛的发生有一定效果。

9966331方案(强的松45 mg 2天,30 mg 2天,15 mg 2天,5 mg 1天)。

五、外用治疗早期红斑水疱,可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂;

有糜烂、坏死,可以0.1%利凡诺尔液作湿敷,外用抗菌素软膏。

利福平涂膜剂有保护,抗菌作用。

眼局部滴疱疹净眼药水,外涂抗生素眼药膏。

阿昔洛韦软膏每日3至4次涂患部。

六、物理治疗紫外线照射,有促进炎症吸收、缩短病程的作用。后期神经痛可作红外线,音频电疗法等。

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发表于:2009-06-08 23:05

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