沈阳军区总医院成功完成首例复杂先心病“镶嵌手术

2015年12月29日沈阳军区总医院先心病内科在心血管外科、麻醉科、手术室、ICU等兄弟科室的协同配合下，由先心病内科朱鲜阳主任、心血管外科方敏华主任共同完成我院首例复杂先心病“一站式”杂交手术，填补了我省在“一站式”复杂先心病手术领域的空白，也标志着我院在复杂先心手术治疗技术上已达到了全国领先水平。 接受手术的患儿仅出生20天，体重仅有3.8kg，其母亲孕末期前胎儿超声便提示右房增大，并于我院产科行剖宫产手术，患儿出生后即刻听诊就发现心脏杂音，经先心病内科、心血管外科等多学科会诊及辅助检查，诊断为“复杂先心病、室间隔完整的肺动脉闭锁/重症肺动脉狭窄，动脉导管未闭，卵圆孔未闭”，这种疾病是先心病中极为罕见的，死亡率很高，此类患儿出生后早期即可出现严重缺氧紫绀、喂养困难、心功能衰竭,任其发展，相当一部分可在出生后1个月内死亡。如能及时解除梗阻不仅能改善患儿缺氧症状, 还有利于促进肺动脉和右心室发育，动脉导管开放与卵圆孔开放是其生存的必要通道，一旦闭合，婴儿将无法生存。因此，综合考虑患儿的情况，由于低龄低体重婴儿外周血管纤细，加之器械型号的局限性，介入治疗的微创优势未能有效发挥；而传统先心病外科手术“侵入”性与体外循环手术和心脏切口，创伤较大，极易对小婴儿的未成熟心肌和肺脏造成损伤，给术后的恢复带来不利的影响。先心病内科朱鲜阳主任与心血管外科方敏华主任经过反复多次的研究讨论，认为单纯介入或者外科手术难度及风险极大，对手术技术和器械设备要求极高，决定将介入治疗和外科技术完美结合，扬长避短，在最小创伤下完成先心病的治疗，即采用杂交手术方式即经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术。

早上08:30分，患儿顺利进入麻醉科手术室12号杂交手术间。患儿麻醉由经验丰富的麻醉专家卢玉平教授亲自进行；麻醉顺利完成后，方敏华主任率先进行外科开胸，缝合右室流出道荷包，并留置输送鞘管。一切准备就绪，在心脏超声定位及引导下，朱鲜阳主任熟练地经鞘管依次送入导引导丝及球囊进行肺动脉瓣球囊，患儿肺动脉瓣几乎未见血流，朱主任在超声下精确定位后成功穿刺肺动脉瓣，并对其进行有效扩张，扩张后超声显示肺动脉瓣开放，可见明显前向血流，而未出现肺动脉瓣反流。患儿肺动脉瓣及心肌极其薄弱，对于术者有极高的要求，稍不留意就会损伤肺动脉或心肌导致大出血，危及生命或出现严重并发症。在先心病内科、心外科及手术室优秀团队的默契配合下，经过四个多小时的艰苦奋战，患儿终于顺利完成手术，术中患儿出血量极少，未输注一滴血，未进行一秒X线照射。在手术室人员和外科医生的共同护送下，安全返回心外监护室。

杂交手术是指联合各相关学科专家，在结合多种影像学设备的手术室中，高度依赖术中的影像学技术和介入技术来指导心血管疾病的诊断和手术操作，完成介入、治疗和心脏外科手术的所谓“一站式”手术。据朱鲜阳主任介绍，与传统手术及经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术相比较, 杂交手术（即经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术）具有以下优点:(1) 防止外周血管损伤; (2) 避免体外循环所带来的损伤, 术后恢复快, 监护时间和气管内插管时间缩短; (3) 安全性较高, 扩张过程中如有组织撕裂出血、严重心律失常甚至心搏骤停或其他意外损伤, 可及时在直视下给与处理; (4) 对右心室、肺动脉发育较差患者可同期行体肺分流术, 有利于改善患者预后; (5)如扩张不满意, 合并右心室流出道梗阻时可同期转为体外循环下行右心室流出道疏通术, 避免二次手术。因此, 经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术是治疗新生儿及婴幼儿室间隔完整型肺动脉闭锁/重度肺动脉瓣狭窄安全有效的方法。但此项手术对手术技术、手术配合人员、手术器械、影像设备的整体要求极高，沈阳军区总医院紧贴现代医疗发展趋势，近年配备了先进的一站式杂交手术室，在国内是少数几家具备心血管杂交手术条件的大型综合医院之一，彰显其强大的硬件实力及高瞻远瞩。这次复杂先心病“一站式”杂交手术的顺利完成，与先心病内科、心外科、麻醉科等相关学科的通力协作和默契配合密不可分，复合手术间的建立和复杂先心病“一站式”杂交技术的开展，必定会为广大复杂心血管病患者带来福音。