息肉痔（直肠息肉）

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息(xī)肉(ròu)痔(zhì)（rectal polyp） 是指直肠内黏膜上的赘生物，其临床特点是小的无功能息肉可以无任何症状，而较大的具有分泌等功能的息肉常常以便血、脱出、肠道刺激症状为主。该病有单发，也有多发，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。该病可发生于任何年龄的人群，通常认为＞40岁者为高发人群,且年龄越大,发病率越高.本病最早记载于《内经》，被称之为肠覃，认为是寒气所致。清·祁坤《外科大成·卷二·下部后·二十四痔》对息肉生长部位、形态、表现和治疗，记载得更为清楚。本病相当于西医的直肠息肉。

病因病机 发病多因饮食失节或先天肠毒滞留,过食辛辣肥腻刺激之品,脾胃运化功能失调,糟粕残物久滞肠道,郁而成湿、成热、成毒,下迫大肠,致肠道气机不利,湿热毒搏结；或脏腑本虚，气不行血，血行受阻，蓄积于肠道而发病。

西医学对直肠息肉的病因目前尚未完全明确，认为可能与下列因素有关：①炎性刺激；②遗传因素和基因突变；③饮食因素；④机械损伤和粪便刺激；⑤病毒感染。

诊断要点 以便血、排便习惯改变、息肉脱出肛外为主要症状，小的息肉无腹痛，息肉较大时可出现腹痛，多为坠胀性隐痛。临床病理分型为：①管状腺瘤；②绒毛状腺瘤；③管状绒毛状腺瘤；④幼年性息肉；⑤Peutz-Jegher息肉；⑥炎性息肉；⑦血吸虫卵性息肉；⑧化生性息肉。肛门直肠指诊对直肠息肉的诊断很有价值，指诊时应注意息肉的大小、硬度、活动度，是否有蒂，是否光滑，是否出血。大便潜血检查、内镜学检查、钡剂灌肠及气钡双重造影对明确诊断有帮助，一旦经上述措施发现肠道有赘生物，疑为息肉痔者，首先要通过病理活检来分型并与恶性肿瘤、错构瘤等疾病相鉴别。根据患者症状、体征及相关辅助检查结果等，一般可明确诊断。

鉴别诊断 肛乳头瘤：形态相似，均为顶大蒂小，但直肠息肉生于齿线以上的直肠部位，系直肠黏膜被覆，鲜红色，质软，易触碰出血。而肛乳头瘤是肛管上皮组织增生，是纤维组织，不易出血，即使发作时有便血，基本上也是肛乳头被回纳入肛门时擦破肛管皮肤所致。

治疗 主要采用物理治疗、内镜下摘除、手术切除以防止癌变。针对直肠息肉产生的便血、腹泻、黏液便、肠道肛门刺激征等症状，可采用中医辨证论治。

内治 ①风伤肠络证：临床表现为便血鲜红，滴血或大便带血，息肉表面充血明显，部分患者脱出肛门外，舌红，苔白或薄黄，脉浮数。治法：清热凉血，祛风止痛。方选凉血地黄汤加减。常用药物：生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、升麻、枳壳、黄芩、荆芥、侧柏炭、甘草。中成药：可选用地榆槐角丸口服。②气滞血瘀证：临床表现为肿物脱出肛门外，不能回纳，疼痛剧烈，息肉表面紫暗，舌紫，脉涩。治法：活血化瘀，软坚化结。方选少腹逐瘀汤加减。常用药物：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄等。③胃肠湿热证：临床表现为肛门潮湿不适，瘙痒，大便次数增多，带有粘液，伴有心烦口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡滑。治法：清热利湿。方选黄连解毒汤加减。常用药物：黄连、黄芩、黄柏、泽泻、茯苓、白术、薏苡仁、甘草等。④脾气亏虚证：肿物易于脱出肛门外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松弛，舌淡苔薄，脉弱。治法：补益脾胃。方选参苓白术散加减。常用药物：莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、白扁豆、云苓、人参、炙甘草等。

外治 ①灌肠法：可用复方乌梅汤保留灌肠，每日1次。常用药物：乌梅、海浮石、五倍子、五味子、牡蛎、夏枯草、贯众、紫草。②结扎法：如直肠息肉能脱出肛外，可在直视下单纯结扎或贯穿结扎；不能脱出者可在麻醉下进行结扎；如为多发息肉，可将生长密集区之息肉连同部分正常黏膜一并结扎；③注射法：取侧卧位局麻后消毒肠腔，然后用6%明矾或其它硬化剂注射于息肉基底部，每点注入0.3～0.5ml，使息肉自蒂部脱落。

其他疗法 手术，常用的术式有：①经结肠镜息肉摘除术；②经肛门息肉切除术；③经骶直肠息肉切除术。

转归预后 直肠息肉的预后主要取决于其组织分型，腺瘤性息肉恶变率较高，其中又以绒毛状腺瘤恶变率最高，故对腺瘤性息肉，一经发现应积极治疗。炎性息肉也有一定的恶变率，而错构瘤性息肉极少恶变。

预防与调护 ①积极控制肠道炎症；②少食刺激性食物以减少对肠道的刺激，多食富含纤维素的饮食；③保持大便通畅，减少肠道有害物质的吸收。

参考文献

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