肖湘生_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.4

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 831

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
肖湘生

肖湘生

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

诊断比治疗更重要

发表者:肖湘生 4504人已读

我国的临床医学,几千年来,以治疗为中心,在“治”字上做文章。临床医学的科研投入,绝大部分也投向了“治疗”。虽然取得了巨大成就,但总的结果耐人寻味。以恶性肿瘤为例,解放60年来,大多数恶性肿瘤的五年生存率没有根本改善。目前肺癌总的五年生存率大约5-7%、胃癌7.81%、Ⅳ期大肠癌3%、胰腺癌1-5%,绝大部分癌症病人在1-3年之内死亡。上海长征医院医学影像科肖湘生

是不是我们的医生不努力,水平差,不是,我们看看最高水平。肝癌,看上海两家肝癌研究所,可以算世界最高水平了,他们在手术方法等方面突破了许多禁区,获得了最高奖励。可是他们的肝癌五年生存率与其他医院比较没有根本差异。肺癌,看上海××医院,在肺癌的化疗方面是国内顶尖水平。可是肺癌化疗病人的生存期只能以“月”计。目前,肺癌化疗的最佳方案:以铂类为主的常规化疗药和靶向治疗的平均生存期也只有12-14个月。

是不是中国医生水平差,也不是,我们看看国外的最高水平。美国肺癌的五年生存率低于15%,欧洲22个国家联合作了一个调查,调查了42种癌症,180万人,结果发现所有恶性肿瘤五年生存率没有一个超过20%。他们比中国稍微好一点的原因是他们生活水平比我们高,人们的健康意识也比我们强,看病比我们相对早。

是不是治疗不彻底?也不是。例如肺癌,曾经应用大剂量化疗,大到骨髓抑制的程度,以后再做骨髓移植,结果发现,不延长生存期,现已不再做。最彻底的部分不过器官移植了,例如肝癌的肝移植,全国大量病例证明也不延长生存期,现已大大降温。由此可见,恶性肿瘤疗效差不是某一个医生甚至某一个国家的问题,而是一个方法学的问题。

假如换一种角度思考,重视诊断,提高诊断水平,结果会怎么样呢?我们把早期癌症单独统计,看其治疗效果就明白了。早期肺癌五年生存率已超过90%,早期胃癌五年生存率98.1%,Ⅰ-Ⅱ期大肠癌93%,微小胰腺癌>70%,而且这些病人五年后大多数继续生存,他们可活10年、20年甚至更长,他们的10年生存率分别为:早期胃癌93.5%,Ⅰ-Ⅱ期大肠癌85.5%,小肝癌(3cm以下,不都是早期)的10年生存率也接近50%。从以上数据不难看出,早期癌症与中晚期癌症生存期存在天壤之别。延长癌症病人生存期的根本出路在于早期诊断。非肿瘤性疾病的情况也类似。血栓性疾病如急性心肌梗塞、脑梗塞、肺动脉栓塞、外周血管栓塞,在两小时内明确诊断并进行溶栓治疗,疗效几乎100%,6小时内治疗,疗效大于90%,6小时以后治疗,疗效减半,12小时以后治疗,几乎无效;类风湿性关节炎,如能早期诊断,虽然尚不能彻底治愈,但基本上可做到不致残,误诊了,两年内50%以上病人残废;肺结核,如能准确诊断、及时治疗,90%以上的病人在一年内痊愈,误诊了,空洞形成、播散了,尤其是形成耐药性,可能终生不愈。慢性肝炎肝硬化,在代偿期开始治疗,5年生存率可达55%,在失代偿期开始治疗,5年生存率只有14%。

可是,诊断和鉴别诊断十分困难,加上长期对诊断的忽视,诊断水平不高。有关资料显示,全世界总的误诊率约30%。网上检索国内误诊病例十五万三千例,总的误诊率27.98%。其中恶性肿瘤六万多例,误诊率39.77%。而早期诊断更要困难得多,虽然无准确统计数据,但误诊率肯定超过50%。误诊的后果十分严重,如果良性误诊为恶性,病人就会被白开刀、白做放疗或化疗,身体和精神都会受到严重催残。如果恶性误诊为良性,就会丧失早期治疗的机会,大大缩短生存期。问题的严重性在于大家对此习以为常。因为目前大多数医院都是这种状况。

    难道我们对恶性肿瘤就束手无策,无能为力了吗?当然不是。

    我们讨论一下肺癌:

    肺癌的发病率和死亡率都占恶性肿瘤第一位,每年全国新发病人80万例以上,比肝癌几乎多一倍。2006年,美国确诊肺癌175000例,中国人口是美国的5倍,而且肺癌主要致病因素:吸烟和大气污染,中国都比美国严重。即使发病率一样,中国每年肺癌应在87.5万例左右,肺癌预后不好,据文献报导,中国肺癌总的五年生存率不到7%(中晚期肺癌五年生存率不到5%),急待我们去改善。目前上海肺癌病人收治情况大概是:肺科医院展开肺癌床位约500张;胸科医院以化疗为主,床位约400张;肿瘤医院以放疗为主,床位200多张;其他各个医院的肿瘤科、肺科、胸外科都收治肺癌病人,但仍然人满为患,由于诊断困难等原因,各个医院收治的绝大部分是中晚期病人,因此,预后很差。

如前所述,早期肺癌预后很好,可我们大多数医院收治的为什么都是中晚期病人,原因:①观念陈旧,由于我们强调“治病”老百姓知道生了病能“治”,所以没有病(没有症状)不来治,没有体检意识,等有症状来时,为时已晚;②方法落后,近几年虽已开展了一些体检,但方法不对,大部分仍以胸片为主,可以查出中晚期肺癌,早期的多半漏诊;③水平不高,由于长期对诊断的轻视,不少医院诊断水平不高,体检或偶然发现的一些小病灶常常被误诊,从早期拖到中晚期。

我从事胸部疾病影像诊断40余年。1978年恢复研究生制度师从荣独山教授后,就全部精力从事早期肺癌诊断的研究,也已30多年。大约10年前,统计我和我的学生肺癌诊断准确率为98.2%。因此,只要政府重视,合理组织,大幅度提高肺癌诊断的准确率,从而大幅度延长肺癌病人的生存期是指日可待的。

问医生

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2011-08-17 10:26

患者评价
3
有帮助
讲解透彻(1) 内容实用(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    h***d 2017-12-24 17:50:25

    肖老是患者的福音。祝愿肖老平安健康,长命百岁。

  • 默认头像
    陆***成 2017-10-31 04:19:34

    送出50个暖心 心意满满

  • 默认头像
    h***b 2015-09-10 08:19:27

    急需诊断人才,救患者于水火之中

  • 默认头像
    h***x 2015-03-16 10:20:12

    刚刚学习了,确实,诊断比治疗更重要!

  • 默认头像
    游** 2012-09-16 10:42:59

    早诊断太重要了,不仅给病人带来希望,而且给家庭和社会减轻巨大负担。能够早期诊断疾病,不仅需要医生有很强的责任心,过硬的技能也是必备的。衷心期盼肖教授能培养更多的优秀人才,甚至引领整个行业向前科学发展。另外,想问一下,请肖教授读一下片,不知能不能挂上号?

  • 默认头像
    游** 2012-09-06 17:31:10

    我就是在体检中查出小结节,最后肖教授确定性质,得到早期诊断早期治疗的受益者。

  • 默认头像
    l***3 2012-03-23 13:59:51

    早发现早治疗对于一个病人来说确实比什么都重要。

网上咨询肖湘生大夫

肖湘生医生暂时不接受网络咨询

肖湘生的咨询范围: 肺结节 年龄:18 地区:不限