手足口病的防治知识

1、临床诊断病例：

急性起病，发热，等学或脚学部出现斑丘疹和疱疹．臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

2、 重症病例：

（1）有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

（2）手足田病流行地区的婴幼儿虽无手足田病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

3、按临床表现主要包括4个阶段的治疗

（一）手足口病／疱疹性咽峡炎阶段。

1。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；

2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

（二）神经系统受累阶段。

该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、胶体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

1，控制颅内高压：限制入鲎，给予甘露醇0。5～1，Og／kg／次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；

2．静脉注射免疫球蛋白，总量28／kg，分2～5天给予；

3．酌情应用棺皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙I～Ztng／（kg·d ）； It化可的松3～Sntg／（kg·d ）；地塞米松o。2～0．5mgi（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；

4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合锇醛等）；

5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

（三）心肺衰竭阶段。

在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗昔增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和／或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

1．保持呼吸道通畅，吸氧；

2．确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；

3．呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80％～1θ啪，PIP20～30ctttfi20，PB8P4～8cnfi20，f20～40次／分，潮气ff 6～Sml／kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；4，在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；

5．头肩抬高15－3θ皮，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；

6．药物治疗。

6， 1应用降颅压药物；

6，2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；

6．3静脉注射免波球蛋白；

6． 4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；

6．5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；

6．6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；

6．7退热治疗； ·

6．8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；

6， 9惊厥时给予镇静药物治疗；

6．1 （｝有效抗生素防治肺部细菌感染；

6．1 1保护重要脏器功能。

（四）生命体征稳定期。

经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；

2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药扭；

3．功能康复治疗或中西医结合治疗。