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医学科普

痛风系列讲座(1)----痛风治疗用药的九大误区

发表者:徐春 8423人已读

痛风是古老的疾患,过去多为帝王将相患此病,故称之为“富贵病”。近年来,由于生活水平提高,高嘌呤、高蛋白饮食大量摄入,普通老百姓患痛风的人数日益增多,所以有人将痛风列为“现代文明病”之一。得了痛风,除了饮食控制外,往往需要在医生的指导下,服用一些药物以控制病情,这样做十分必要。现就痛风药物治疗中可能发生的误区介绍如下。北京301医院第三医学中心内分泌科徐春

误区一:急性发作时用大量抗生素

痛风急性发作时,受累关节常常出现红、肿、热、痛和功能障碍。病情严重的患者还可出现发热、白细胞升高。如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查,很容易误诊为局部感染或发炎,随即给予大剂量的抗生素治疗,这是痛风治疗中最为常见的误诊误治。由于痛风急性发作本身有一定的自限性,一般患者即使无任何治疗,亦多可于疾患发作3~10日逐渐自然缓解。这种自然缓解常常被医生或患者误认为是抗生素的疗效。事实上,青霉素等抗生素对痛风急性发作不但无效,而且可加剧病情,延迟缓解。这是因为注入体内的抗生素大多由肾脏排泄,这与痛风的罪魁祸首—尿酸的肾脏排泄殊途同归。大家都从一个出口往外“挤”,青霉素“跑”出去多了,尿酸自然“跑”出去就少,其结果是血中尿酸反而升高,从而加剧病情。

误区二:急性发作时单用降尿酸药治疗

痛风是慢性病,多数患者常常遵医嘱长期服用痛风利仙或别嘌呤醇等降尿酸药物。有些痛风患者在急性发作时盲目加大降尿酸药物剂量,以期终止发作,减轻疼痛,结果却适得其反。痛风利仙和别嘌呤醇属降尿酸药。前者可增加尿酸的肾排泄,后者可抑制尿酸的形成。其共同作用可降低血尿酸的浓度,纠正高尿酸血症。降尿酸药并无消炎止痛的作用,所以不能解除患者的剧痛,对终止急性发作没有效果。如果在急性发作时单独应用降尿酸类药物,会动员体内的尿酸池,使血尿酸进一步升高,引起转移

痛风发作,从而加重病情。

误区三:长期服用非甾体抗炎药

为消除急性炎症反应,解除疼痛,终止发作,医生常给痛风急性发作患者开消炎痛等非甾体抗炎药,而且剂量较大,每日服用次数也较多。此类药不影响尿酸代谢,也不增加尿酸排泄,属于对症治疗,并非对因治疗。而且此类药物副作用较多,除严重胃肠道反应外,还可引起不同程度的肾功能损害。因此,一旦急性发作过后,即应快速减药,短期内停药。

误区四:血尿酸增高就需要服降尿酸药

高尿酸血症是痛风的生化标志,但并非痛风的同义词。绝大多数高尿酸血症终身不发展成为痛风,仅5%~12%的高尿酸血症会发展为痛风。对无症状的高尿酸血症不一定需要长期服用降尿酸药物治疗,因为降尿酸药物都有副作用。

高尿酸血症患者需定期随访和复查。如有明显的痛风家族史,尿酸增高非常明显,或者已出现临床症状者可考虑药物治疗。即便已有一两次痛风急性发作,也不一定马上就需要药物控制。这是因为痛风复发频率有较大的个体差异,有的人一生中仅发作一次,以后不再发作,更无转为慢性之虞。一般认为每年有两次以上发作,或有痛风石、肾损害表现,或经饮食控制血尿酸仍显著升高者方需要用药控制。

误区五:痛风急性发作时用伤湿止痛膏止痛

痛风急性发作时关节局部红肿充血比较明显,局部炎症反应也较剧烈,有的便自作主张使用伤湿止痛膏止痛。其实,这一做法不妥。一方面,伤湿止痛膏之类的膏药多为温燥之品,对皮肤有一定的刺激作用,可加重局部充血。如果在痛风急性发作时贴用膏药,会使局部肿痛加剧。另一方面,如果患者关节处已存在痛风结石,应用伤湿止痛膏,有可能导致局部皮肤破溃糜烂,加重病情。

误区六:痛时治,不痛就不治

痛风关节炎的间歇期,关节疼痛缓解。患者以为关节不痛就没事了,在饮食上不注意,不做血尿酸的检查,也不服用降尿酸的药物。但事实却是,血尿酸水平会逐渐升高,会造成痛风关节炎的再次发作,每发作一次,病情就会加重一次,关节及肾功能正悄悄地受到损害,这是最可怕的。所以,在间歇期要检查血尿酸水平,如果升高,应该服用降尿酸药物。

误区七:止痛不治痛,治标不治本

长期以来,痛风患者为缓解疼痛,大量服用激素类药物,或乱用保健品来单纯止痛,但是没有服用降尿酸的药物,没有解决痛风的根本问题。

误区八:饥饿也能抗痛风

痛风是由于摄入含高嘌呤的食物所诱发的,大多数患者误认为通过饥饿疗法能降低血尿酸水平而对抗痛风的发作。其实,饥饿会导致糖异生增加,有机酸(如β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等)的产生增多,这些有机酸对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而使尿酸排泄减少,导致高尿酸血症。所以饥饿不仅不能降低尿酸,反而使尿酸水平升高。

误区九:食用排酸牛、羊肉可以不引起尿酸升高

有些患者误认为排酸牛、羊肉就是脱酸的肉,食用后可以不引起尿酸升高。为搞清楚这个问题,首先必须搞明白什么是排酸肉,尿酸是如何产生的。所谓冷却排酸肉是指屠宰后的动物在一个小时内进入预冷间,过一段时间,使肉质发生变化,蛋白质被分解成氨基酸,排空体液,去除有害物质,进一步杀灭细菌的过程,经过预冷排酸使肉品酸度下降,极大抑制了动物体内微生物的含量。尿酸是人类嘌呤分解代谢的产物。尿酸的来源有内源性和外源性两个来源。内源性指在人体内用氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成的或核酸分解代谢产生的,约占体内总尿酸的80%。外源性指从食物中的核苷酸分解而来,约占体内总尿酸的20%。排酸肉并未影响肉中的蛋白质及核酸的含量,所以食用排酸肉同样可以引起体内尿酸水平的升高。

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发表于:2017-03-18 15:06

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