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医学科普

痛风系列讲座(2)---什么是痛风性肾损害?

发表者:徐春 10397人已读

痛风患者最易受损害的器官就是肾脏。痛风性肾损害主要表现为痛风肾病、急性肾功能衰竭和尿路结石。病程较久的痛风患者约1/3有肾损害,有时也会因高血压病、糖尿病、高脂血症等诱因引起肾功能不全。北京301医院第三医学中心内分泌科徐春

痛风性尿路结石的临床表现?

痛风性尿路结石的临床表现和非痛风尿路结石完全一样,主要表现有:血尿、疼痛、排尿异常。

血尿:无论是肾结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿,这种血尿多表现为发作性、肉眼可见的血尿。

发作性疼痛:为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作,呈绞痛性质。疼痛部位常在两肾区域、下腹部、膀胱区及会阴部,视结石的部位而定,可向大腿内外侧放射,严重时患者常不能忍受,伴大汗淋漓、面色苍白、心动过速甚至虚脱。疼痛发作往往是由结石移动引起,移动过程中常因损伤尿路黏膜而同时出现血尿。因此,发作性肾绞痛伴血尿被认为是结石的典型临床表现,是提示诊断的重要依据。

什么情况下容易导致痛风肾病和结石的发生?

血尿酸水平:血(9毫克/日),且长期不予纠正时,40%~50%的患者可发生肾结石。

尿中尿酸排出量:尿酸排出量越多,痛风肾病与肾结石的发生率也越高。当24小时尿酸排出量超过1克时,约50%的患者发生肾结石。

尿的酸碱度(尿pH值):尿酸在酸性溶液内很难溶解。例如在pH值5.0的溶液内,每升只能溶解尿酸60毫克;当pH值为6.0时,则尿酸溶解量可增加近4倍,所以,痛风患者的尿pH值应维持在6.0以上。

尿量:尿量少则尿酸不易溶解,尿量多则溶解度高,对尿酸排泄十分有利。因此,痛风患者每日尿量应在2000毫升以上。

肾脏功能状态:当痛风患者肾脏功能正常时,可以充分发挥排泄尿酸的能力。当肾脏功能受损减退时,肾小球滤过尿酸的能力以及肾小管分泌尿酸的能力均下降,尿酸就容易在肾内沉积导致尿酸性肾病或肾结石。

泌尿系统感染与畸形:痛风患者如果合并泌尿系统感染,如慢性肾盂肾炎或膀胱炎等,则容易导致尿酸结石形成。泌尿系统畸形如双肾盂、双输尿管、输尿管扭曲、肾下垂、马蹄肾等可导致尿液排泄不畅、尿潴留或肾盂积水,易发生尿酸盐沉积,形成结石。因此积极防治泌尿系统感染及纠正畸形与结构异常,对防止尿酸性肾病和肾结石甚为重要。

药物:有些药物促使尿酸在肾脏内沉积。这些药物有水杨酸盐类(如阿司匹林)、双香豆素、甲氧苯青霉素、双氢克尿塞、维生素B、维生素C等,痛风患者应避免使用或少用这些药物。

如何预防痛风性肾损害?

控制高尿酸血症;积极防治泌尿系统感染;将血压控制在正常水平;避免使用对肾脏有损伤的药物和造影剂:如果长期服用利尿剂、阿司匹林、青霉素、抗结核药等,应定期检测血尿酸,因为上述药物抑制肾小管排泄尿酸;遵守痛风患者的膳食原则,增加饮水量,碱化尿液等。

中药治疗:具有清热利尿、通淋消石功效的中药,对消除因尿酸盐沉积引起的尿路阻塞有一定的治疗作用。临床常选用金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、瞿麦、生薏仁、车前子等。

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发表于:2017-03-18 15:15

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