胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（PPPD）是腹部外科手术中切除范围广、对病人的生理结构改变大、术中术后并发症多、手术难度高、操作最为复杂的手术之一。该术式又称为Whipple手术，经过外科医生们的不断努力，该术式已日趋规范，并发症发生率和手术死亡率不断下降，目前已成为治疗壶腹周围癌等病变的经典术式，但该手术主要在三级医院开展。

需要做胰十二指肠切除的疾病

主要有以下四类，但能否实施手术还需要结合病变局部是否具有可切除性和病人全身情况是否能够承受手术打击而定，有可能还需要根据手术中探查的结果做最终的决定。

1、恶性程度高的肿瘤 主要有壶腹周围癌，指壶腹部2cm范围以内的恶性肿瘤，主要包括胰头癌，胆总管下段癌，十二指肠乳头癌，乏特壶腹癌等。

2、无法行局部切除的低恶性肿瘤或良性病变 如胰头部的内分泌肿瘤、囊腺瘤、胰腺SPT等。

3、胰头区域不能鉴别是良性或恶性的占位性病变 如胰头的肿块性胰腺炎。

4、胰头、或十二指肠严重损伤。

胰十二指肠切除术需要切除的器官

手术切除的范围涉及到6个器官和区域淋巴结，切除完成后需要建立胆道与胃肠道、胰腺与肠道和胃肠道本身的连续性，至少需要做4个吻合，各种术式之间在吻合顺序、吻合部位稍有差别，但基本原则是一样的，没有充分的证据表明某一种术式明显优于其它术式。具体切除的范围包括：胆囊和胆总管；幽门及远端胃大部；胰头部包括沟突；全部十二指肠；

小肠起始端约20厘米；区域淋巴结脂肪组织。

胰十二指肠切除术的并发症

胰十二指肠切除术除了可能发生伤口感染、腹腔出血等一般的手术并发症外，还可能发生一些特殊的并发症，并发症的发生率各家报道不一，国内报道在20%左右，国外由于并发症的判断标准不同而与国内有较大差别，最高可达50%以上。目前该术式总的手术死亡率已降至5%以下。主要的术后并发症如下：胰瘘；胆瘘；胃肠吻合口瘘；消化道大出血；胃瘫；术后胰腺炎；反流性胆管炎等。

手术的效果

胰十二指肠切除术是外科治疗壶腹周围癌唯一有效的方法，但由于胰头癌高恶性的生物学特性，即使手术彻底切除了肿瘤、清扫了淋巴结，术后仍有较高的复发率，1年生存率在10%~30%，5年生存率<10%，乏特壶腹癌手术效果明显好于胰头癌。对于胰头部低度恶性肿瘤或良性肿瘤，由于解剖因素或根治的要求不能做局部切除术时，胰十二指肠切除术可以取得很好的疗效。