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医学科普

脊柱骨结核可以采取微创方法治疗吗?

发表者:薛海滨 人已读

近十几年来,微创技术广泛用于脊柱疾患的治疗,取得了良好效果。那么,脊柱结核可以通过微创技术治愈吗?

微创技术是一个广泛的概念,它是各种技术的集合。包括介入或经皮内窥镜技术,经皮固定以及腔镜(腹腔镜或胸腔镜)下病灶清除或植骨等。解放军第309医院脊柱微创外科薛海滨

不同微创技术各有其适应症和优缺点。当然,脊柱结核最“微创“的治疗方法是保守治疗。但当保守治疗效果不好或病灶愈合慢的病例,可以考虑采取微创技术治疗。患者总是希望以最小的创伤达到治愈疾病的目的,医生也一样。微创技术中对身体创伤最小的是介入和经皮内镜技术,对于部分脊柱结核患者,采取这些技术可以取得良好的疗效。

一、介入治疗:就是在超声或CT引导下穿刺引流,主要使用于以脓肿为主要表现的脊柱结核,脓肿很大,经保守治疗吸收效果不佳,或脓肿压迫周围组织引起临床症状的。治疗在局麻下进行,操作简单,十分钟内可完成。穿刺引流出脓液后(脓液作菌培养及药敏检测,指导治疗),放置引流袋。定期冲洗、抽吸,同时,也可行局部注药化疗,引流管放置时间二周到四周。引流期间可以自由活动。

典型病例:这是一个十二岁男孩儿,家长发现孩子“走路异常”,就诊后发现腰骶椎结核,核磁及CT检查可见腰骶椎破坏,但脊柱曲度良好,患儿无明显腰痛,下肢肌力无异常。右侧髂腰肌巨大脓肿,压迫髂腰肌,引起“走路异常”。

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该患者选择介入治疗,超声引导下穿刺引流脓肿,引流后行走正常。经一年抗结核治疗,病灶愈合,患儿活动完全正常。

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二、经皮内窥镜下脊柱结核病灶清除术。

近十多年,经皮内窥镜在腰椎间盘突出或椎管狭窄的治疗中已经成熟,且大有替代传统融合手术成为主流之势。我们也在传统方法治疗脊柱结核的基础上,结合经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出的经验,开展内窥镜下脊柱(主要是腰椎)结核病灶清除术,如果适应症选择得当,可以取得满意疗效。

典型病例:这是青年男性,以腰痛就诊,就诊后发现腰椎结核,核磁检查可见以椎间盘破坏为主,椎间脓肿,脊柱曲度良好,患者以腰痛为主,下肢肌力无异常。

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该患者选择皮内窥镜下脊柱结核病灶清除术,术后疼痛明显缓解,经一年抗结核治疗,病灶愈合,患者活动正常。

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微创技术治疗脊柱结核使很多患者避免开刀之痛,达到良好恢复,且安全经济。微创技术成功的关键是医生的经验、技术以及对脊柱结核治疗各环节的全面认识,微创术后患者需遵医嘱定期复查,包括病灶愈合情况以及用药调整、药物的副作用监控。

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发表于:2017-09-07 17:50

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