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诊前须知

看病的学问——怎样诉说自己的疾病

发表者:薛爽 1539人已读

病人对医生诉说自己的疾病或痛苦时往往是自己认为最重要、最痛苦的感觉。一些对疾病诊断有用的线索却可能被患者忽略或遗漏。有的患者想到哪说到哪,想说多久说多久,顺着自己的思路诉说,不愿意被打断,一旦被打断就可能忘了一些本来要说的内容。而医生在门诊接诊时希望病人能简明扼要的诉说病史,和诊断无关的繁琐内容能少说就少说,而一些和鉴别诊断有关的线索病人没有提到的就需要一再追问。中日友好医院神经科薛爽

按理说医生不应打断病人,让病人尽情倾诉,从患者的诉说中捕捉有用的线索,但是门诊的时间是有限的,后面等待的众多病人的焦虑心情也随时可能爆发。

所以我们常常听到患者带着不满的情绪说:“我话还没说完呢,医生就打断了我”。或者“给我看病的那个医生根本不听我说完话,几分钟就把我打发了”。

而医生也时常会遇到类似这样的患者,下面就是一个例子。

医生:您哪不舒服?

患者:我手麻。

医生:哪只手?

患者:就这手(举了举右手)。

医生:麻多久了?

患者:好久了。

医生:到底有多久?是几天、几个月、还是几年?

患者:哪有那么久,哪能有几年呀。

医生:是几个月吗?

患者:也没那么久。

医生:几天?

患者:您别着急呀,您听我给您详细说怎么回事啊。那天我牵着我们家小四(猜想可能是宠物小狗)出去遛弯。走半道碰上一熟人,跟我站在路上聊天儿。小四不干了,往前挣,我没拽住,它就跑了。我怕马路上的车压着它,就去追它。结果这只脚没抬起来,在地上绊了一下,差点摔倒,幸亏被人扶住了,要不非栽那儿。后来我又带着小四往回遛,哎,我当时觉得这手怎么麻了,不过也没太理会,心说过会就好了,没准是刚才一着急急出来的。这都过了好些天了怎么还麻呀,后来是老伴一劲儿的催我来看病,我才来的。

医生:那您到底是哪天遛的弯呢?

患者:我天天早上遛弯呀。

医生:我是问您手麻的那天是哪一天?

患者:(想了好一阵)好像是上上礼拜天吧。

医生:(算了算天数,然后在病历本上写:“右手麻木8天”)。您除了右手麻还有哪儿不舒服?

患者:我就是来看手麻的呀,您给我开点儿治麻木的药。

医生:您没有其他不舒服了?

患者:我这边腿和脸也麻。

医生:那您是右半身都麻呀?

患者:(想了想)嗯,是。

医生:您刚才怎么不说脸和腿也麻呢?

患者:我手麻的最厉害呀,别的地儿有点儿麻不碍事的。

医生:您有没有感觉胳膊或者腿没劲呢?

患者:没大觉得,可我老伴说我走路不大对劲,两边不一样了,说我这边腿有点拖(指右腿)。

医生:老伴还说您什么了?

患者:还说我有点大舌头。

医生:您老伴是什么时候发现您大舌头了?

患者:就是那天遛弯回来呀。

医生:您那天追小四的时候有没有觉得腿没力气呀?

患者:您这么一说我想起来了,要不我怎么会差点摔了,右腿是有些没劲,不过我都没当回事。

医生重新写下:“右侧肢体麻木无力伴言语不清8天”。

上面这段对话来来往往用了7-8分钟,医生才弄清患者的主要症状和发生的时间,如果这位患者听力有些问题,那可就需要更长的时间,下面还要询问既往病史以及查体等一系列工作,诊室外面还等待着许多患者,无论医生心里作何感想,此时也只有尽可能的加快后面的速度。

曾经读过一位网名“金葡萄”的短文,他描述了这样的情境:

“当您选择了就诊于三级甲等医院的时候,您也就选择了挂号难和看病难。同时意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能缓解这些问题,一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人,特别是专家,有可能今天额定的挂号量是看20位病人,但是通常会因为各种情况而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人,从早上8点看到12点,共4小时,中间没有喝水上厕所的时间,那么平均接待每位病人的时间是4×60/30=8分钟。不错,这就是您凌晨爬起来,裹着军大衣在医院挂号室门外的寒风中等了三个小时以后挂上号,又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间,8分钟是平均值。还不够准确,这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间,在形成初步诊断以后,医生会给您安排一些检查,大多数是当天就能够完成的,所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里,还要再给他看结果。”

这样看来倾诉和倾听是一对矛盾,一方面是患者需要倾诉,医生应该倾听;另一方面,倾诉需要时间,而平均分给每个病人的就诊时间是有限的,因此倾听的时间是有限的。为了完成繁重的医疗工作,医生不得不去打断他认为与疾病诊断无关的倾诉。这一对矛盾如何解决?

看病的过程实际上是病人和医生相互沟通,借助医生的专业知识共同与疾病抗争的过程,因此,“沟通”是治疗疾病的前提。沟通中包含着患者的倾诉和医生的倾听。如果说“学会倾听”是一名医学生成长为医生的基本功。那么“学会倾诉”就是提高看病效率,协助医生诊治疾病所需要的基本知识。倾听需要学习,倾诉同样需要学习。因为看病真的不是一件简单的事情,除了挂号难,当您坐在医生面前时,还需要预先做些准备:

1. 当您告诉医生因为什么症状来就诊时,紧接着就要说清楚发生的时间。如果时间久远记不清楚也要有个大概的范围,例如:头晕3-5年。头痛2-3个月。不要接下来回答“很久了”,好长时间了,记不清了,否则医生会反复与您核实时间,这样必定会耽误不少时间。

2. 最好按照时间顺序叙述疾病的发生和变化过程,切忌东一榔头、西一棒子,想到哪说到哪。否则只会把医生搞晕,甚至影响正确的判断。有时是因为紧张忘记要说的事情或发生的时间,来看病之前先平静地回忆一下,把出现的症状与时间的关系、病情的发展变化扼要记录下来,绝对是个好办法。

3. 曾经患过的疾病也要告诉医生,不要主观地认为两者没关系,让医生去判断是否有关。做过的检查最好带着,有的病人记不清楚检查的项目和结果,就按照自己的想象向医生描述,常常会错误百出。用过的药可能引起了过敏或者其他不良反应,如果不能准确说出是什么药,要把药的盒子或说明书带来,或者把药名写下。只是向医生描述:“蓝色的盒子”、“白色的药片”,是难以判断的。因为即使同一种药物,不同的药厂会有不同的包装,白色的药片更是数不胜数。

如果每位患者都能了解这些,在看病之前做些准备,进入诊室后正确的倾诉,会节省很多时间,甚至可能减少一些不必要的检查和就诊的次数,更有利于正确的诊断和治疗。前面所举的例子可能就变成这样的对话:

医生:您哪不舒服?

患者:我右手麻了8天了。

医生:.您是怎么发现右手麻的?

患者:那天早晨出去遛狗,追狗时差点摔倒,被人扶住了,接着就觉得手麻。

医生:您还有其他不舒服吗

患者:脸和腿也有些麻,但很轻,我觉得不碍事。

医生:除了麻,有没有无力?

患者:我觉得没什么,可老伴说我这些天走路不大对劲,右腿有些拖,说话大舌头。

简短的几句对话,医生已经形成了清楚的诊断思路,可以把重点放到鉴别诊断、检查和治疗上了。

了解和学习了这些方法,再去看病时医患沟通一定会更加顺畅。

原文发表在《中老年保健》杂志2013年第2

本文是薛爽医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-08-27 22:43

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