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医学科普

关于急性白血病的化疗 (原创)

发表者:薛连国 人已读

白血病是一种发病于人体造血系统的恶性疾病,好发于35以下尤其是青少年,白血病严重危害人们的生命,目前化疗、放疗、移植是白血病治疗的三种基本方法,但并不是每个患儿都需要全部使用上述方法。我国采用国际先进化疗方案,小儿白血病的治愈率大大提高,其中标准危险型急性淋巴细胞性白血病的治愈率已经达到80%以上。白血病化疗后能活多久?与以下几点有关:

一白血病化疗的副作用
大多数抗肿瘤药物,由于缺乏理想的选择性,在杀伤肿瘤细胞的同时,往往会引起各脏器不同程度的损伤。在白血病的化疔中,最常见而主要的毒副作用有以下几方面:
1、骨髓抑制
各种抗肿瘤药物对骨髓的抑制程度、出现快慢、持续时间都不相同、如大剂量马利兰治疗慢粒,可使患者白细胞迅速减少,但若不及时减量或停药,可引起严重的骨髓再生障碍而致不能恢复。一般化疗引起的骨髓抑制,突出地表现为白细胞、血小板减少,只要造血干细胞未受严重影响,此间血象及骨髓的变化是暂时的,可恢复的。

  2、胃肠道反应
  几乎所有抗白血病药物均能导致程度不等的胃肠道症状,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血。上述反应可由药物刺激引起,也可以由于增殖旺盛的胃肠粘膜上皮细胞受药物损害所致。少数药物可作用于脑干的呕吐中枢。胃肠道反应一般不影响治疗,近来随着中枢镇吐药物的应用,已在很大程度上控制或减轻了胃肠道反应,对于极个别出现频繁腹泻或血样便的患者,则需停药观察并予相应的积极治疗。

  3、免疫抑制
  化疗对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用,这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。

二白血病化疗后饮食
  “三分治七分养”,白血病是严重消耗性疾病,患者的治疗主要依靠大剂量联合用药的方案进行化学治疗,药物不良反应较大。
  特别是化疗的不良反应可引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱,故应注意补充营养,维持水、电解质平衡,给予高蛋白、高热量、易消化的食物。患者应在家人的帮助下,自觉自愿地调剂饮食,充分重视饮食护理在疾病恢复过程中的作用。

  1、色香味形俱佳由于接受化学药物治疗,患者唾液分泌往往减少,消化酶亦相应减少,味觉较差,常出现胃口不好、腹胀等症状。应经常更换菜谱或改变烹饪方法,根据患者喜好做出色、香、味、形俱佳的饭菜。

  2、清淡、少油、营养炖、煮、蒸等方式做的食物,更营养更健康且易于吸收。注意选用清淡、少油、容易消化吸收的厚流质食物,如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等,还可以做一些营养炖汤,如瘦肉红枣汤、洋白菜猪骨汤等。

  3、多食富钙食物需要长期服用激素的患者,容易发生消化性溃疡和骨质疏松。每天早餐食用一定量的牛奶,可中和胃酸,对保护胃黏膜、防止消化性溃疡有一定的好处。另外,为了预防骨质疏松,可选择含钙高的食物,如瘦肉、豆制品、虾皮、鱼类、蛋类等。这些食物同时含大量优质蛋白,可提高机体抵抗力,对机体的高消耗状态是一种补充。

  4、多饮温开水由于白细胞大量破坏,特别在化疗时更甚,血清和尿中的尿酸浓度增高,积聚在肾小管,易引起阻塞而发生尿酸性肾病。因此,应鼓励患者多饮水。注意选用温开水。

  5、增加摄入新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜和水果含大量纤维素、维生素,不但可以增加抵抗力,还可增加食欲。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果,每次量不宜多,应少量多餐。
  胃肠功能基本恢复后,可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是在化、放疗期间,具有明显的开胃作用。

  6、补充微量元素注意补充富含铁、锌、铜等微量元素的食物。含铁丰富的食物有动物血、动物肝,如猪肝、牛肝,其他还有猪瘦肉、蛋黄、芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等。

  含锌丰富的食物有海产品、动物内脏、瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄等,其中以牡蛎含锌量最高。含铜丰富的食物有坚果类(如瓜子、核桃等)、谷类、禽类和一些蔬菜、水果等。

  7、延长给药与进食时间差为保证化疗患者每日进食量,早餐可选在早晨6时前,晚餐在晚7时后,延长给药与进食时间差,可减少胃肠反应,促进食物吸收。

  8、保证水、电解质平衡化疗患者如极度食欲不振、频繁呕吐,在住院时应及时选用要素膳或大分子整蛋白营养制剂,以保证水、电解质平衡及营养的供给。

  除上述食品外,还要多食益气养血、补骨生髓的食品,如苹果、橘子、罗汉果、红枣、鳖鱼、鹅血、牛奶、鸡蛋、菠菜、香菜、核桃、猪骨髓、牛骨髓等。

三白血病化疗后护理要点
  化疗后因骨髓常不同程度受到抑制,出现出血、贫血、感染等并发症,严重影响化疗顺利进行及患者的健康,重视化疗后并发症的预防及护理,可以明显提高患者的缓解率,延长了患者的生命

  1、出血的护理
  白血病患者化疗后血小板常不同程度减少,易发生牙龈、鼻腔、皮下、胃肠道以及颅内出血危及生命,因此,在进行护理操作时,我们要求人人做到动作要轻柔,并努力做到一针见血,避免不必要的损伤,肌注或静脉点滴后应压迫针眼至少5 min,避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。
  (1)鼻腔出血时应及时采用肾上腺素及明胶海绵填塞压迫出血部位至少0.5 h,严重时用气囊压迫止血。
  (2)牙龈出血患者可用云南白药棉球或凝血酶原棉球局部压迫,或者用0.8%肾上腺素溶液漱口。
  (3)胃肠道出血时用8 mg去甲肾上腺素加入100 ml的生理盐水中分次口服。
  (4)颅内出血者禁止搬动头部,用冰帽冷敷头部,防止大便干燥,严密观察生命体征以及瞳孔的变化,必要时吸氧,静脉点滴脱水剂降颅压,输新鲜全血,血小板。

  2、感染的预防及护理
  白血病化疗后,白细胞减少,同时因药物的胃肠道副反应,患者进食减少,抵抗力更加低下,极易受到感染。因此,化疗期间我们将危重患者安排在隔离病房,保持空气新鲜,阳光充足,环境整洁,并采取如下护理措施。
  病房每天用紫外线消毒2次,每次0.5 h,0.5%过氧乙酸喷雾消毒每周2次。
  每日晨间口腔护理1次,饭后,睡前用1/2 000洗必泰溶液漱口,含漱3 min~5min吐出,每晚用1/5 000高锰酸钾温溶液坐浴15 min。
  禁食不洁食物,多饮水,饮食要营养丰富。
  协助患者搞好个,人卫生,每日湿式扫床2次,嘱患者勤擦洗,勤换衣服。

  3、输血的护理
  化疗后患者全血细胞常不同程度减少,若能及时输注全血或成分血,则能有效的防止并发症,增强病人的抵抗力,但输血发生反应时,常会给病人造成痛苦。因此,加强护理十分重要,为此我们采取了如下措施:及时配血,及时输注,保证所输血液是新鲜血;认真查对受血者,供血者的血型、姓名、证实无误后才可输注;输血前静脉点滴地塞米松2 mg~6 mg或口服氯雷他啶,异丙嗪。

  4、药物毒副反应的护理
  白血病患者用药期间定期检查血象,针对药物副作用采取以下措施:消化道反应严重者以及脱发患者做好解释和保护工作,取得患者配合。阿霉素、三尖杉可引起心血管毒性反应,发生心律失常或心肌病变,应密切观察用药后的反应。长春新碱、阿霉素静脉注射时,尽量做到穿刺一次成功,万一药物外溢,立即冰敷局部1 h,休息5 min,继续冰敷,或用0.25%普鲁卡因1 ml~2 ml在药物外溢的周围进行封闭注射。个别病人因强烈的化疗药物刺激发生静脉炎,用40℃左右,30%的硫酸镁溶液湿敷,每次30 min,每日3次。
  通过采取以上护理措施后,化疗后并发症明显降低,为继续治疗的顺利进行提供了保证,因此,要进一步提高护理质量,积极配合临床治疗,以提高白血病患者的缓解率。

四小儿白血病化疗的护理
  白血病患儿很难享受同龄儿童的自由快乐,并且要承受与其年龄不一致的痛苦,因此对其心理的护理要针对不同年龄阶段采取不同的方法。幼儿与学龄前期患儿,对于疾病的理解有一定难度。一定的哄骗和物质吸引对其完成治疗有较好的引导作用,治疗过程中及时的肯定与鼓励以及治疗完成后对允诺及时的兑现有利于下一次的治疗。学龄期患儿已经对疾病本身的性质及预后有足够的理解,因此耐心的解释化疗的必要性,用成功病例树立其战胜疾病的信心,争取其主动配合是关键,鼓励患儿学习,注意体格锻炼,增强抗病能力。使患儿的疾病、心理均获得治愈。持续完全缓解停止化疗者,应嘱定期随访,以便及时发现复发征象。

  化疗副作用及对策
  1、预防感染
  (1)白血病患儿常有活动无耐力现象,与贫血致组织缺氧有关,需卧床休息,长期卧床者,应常更换体位、预防褥疮。增加营养,注意饮食卫生,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。
  (2)白血病患儿免疫功能减低,化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏,使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久,感染的威胁愈大。感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。预防感染可采取以下措施:
  ①保护性隔离:白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者,应置单人病室,有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数,工作人员及探视者在接触患儿之前认真洗手。
  ②注意个人卫生:保持口腔清洁,进食前后用温开水或淡盐水漱口。宜用软毛牙刷,以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤,每日沐浴有利于汗液排泄,减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅,便后用温水或盐水清洁肛门,以防止肛周脓肿形成。
  ③严格执行无菌操作技术进行任何穿刺前,必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换,以免细菌生长。

  2、胃肠道反应
  呕吐、恶心是化疗过程中最常见的胃肠道反应,也是患儿最恐惧的反应之一,严重者可引起脱水,纳差,营养不良。化疗前应告知选择避免食用产气食物,少量多餐,避免过饱,进食速度要慢,早餐需摄入全天营养的大部分,进餐前后1h不宜喝水,餐后应适当运动,勿立即躺下,目的是使胃排空后再进行化疗。同时应保持病房空气流通,清新洁净,以减少不良刺激引起的呕吐。

  3、脱发
  化疗药物使毛囊细胞死亡,不能更新导致新的毛发不能生长,发生在化疗开始后2月内。应避免使用刺激性的洗发水,为了防止患儿产生自卑心理,可以在脱发前开始使用清洁柔和的棉织头巾予以装饰,同时也可以避免晒伤及外伤。

  4、粘膜皮肤溃破及出血
  口腔溃疡时,可以用淡盐水漱口后局部喷洒锡类散,冰硼散,金霉素甘油等。皮肤溃破可用1:5000高锰酸钾溶液浸浴,冲洗,3~5次/d,时间5~10min。由于患儿血小板减少,出血倾向严重,因此应减少穿刺次数,可选择静脉留置针头。学龄前期患儿有换牙期,当龋齿、牙齿松动时,应教会含漱甲硝唑注射液或8万单位庆大霉素的250ml生理盐水配置液。发现牙龈出血,应及时用冷开水含漱,棉球压迫止血,必要时可以浸润肾上腺素后局部压迫。皮肤出现紫癜时可用生土豆片局部贴敷,不断更换。外伤性出血不止可局部涂洒止血敏、云南白药等止血药,并局部压迫。

  5、继发性静脉炎
  药物柔红霉素及长春新碱可导致继发性静脉炎,病变范围可至整个前臂,且均有不同程度的疼痛。
  (1)治疗方法可选:抬高患肢,促进血液回流,减少局部组织肿胀,24h后,可使用红外线照射20~30min。
  (2)局部间断冷敷,(4~6)℃,15~20min,2次/d,可以止痛消炎,促进局部吸收。
  (3)新鲜的芦荟叶可保护静脉,缓解化疗性静脉炎症状。方法是取新鲜芦荟叶,洗净去茎,小刀削去外皮后切片,之后用芦荟叶外敷患处,并用纱布或保鲜膜包扎,1次/d,7d为1个疗程。鲜芦荟已被证实具有抗放射、抗肿瘤、抗菌、促进血液循环、软化血管等作用,芦荟中的多糖醛酯还可促进肉芽肿生长。
  (4)取新鲜仙人掌适量,去刺,洗净捣烂,用洁净纱布外包后覆盖于患处,1~2次/d,用药次数视病情缓解情况而定。
  (5)出现脓庖时用无菌空针多抽吸庖液,再注射生理盐水加维生素C,稀释局部残存的药物。
  白血病患儿在化疗期间出现系列毒副反应,严重影响其治疗效果与康复进程。护理人员通过细心观察,有效预防,进行针对性的心身护理,可以减轻化疗过程中各种不良反应,有助于化疗过程安全、顺利的进行,提高患儿的生存质量。

五白血病化疗的心理护理
  患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素。因此,唤起患者的信心是关键。白血病化疗患者往往因病情不能迅速好转而烦躁,恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好,他们格外关注自己身体的生理变化,十分重视各项化验检查,再者患者的自卑心理与社会交往减少,因而护理此类患者时,应给予患者心理支持,密切医患关系更为重要,使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此,医护人员的言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊,让患者能够重新振作精神,帮助患者树立战胜疾病的信心。同时针对不同文化层次对疾病认识的不同,在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应、化疗进展情况,让患者有心理准备。对于因化疗副反应严重而拒绝治疗者,除诱导疏通外,还需要创造良好的休养环境,避免不良刺激,使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。幽雅的环境、舒适的治疗条件,也具有心理护理的意义。
  在良好的心理护理配合下,使患者感到医护人员可信,对患者心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使患者感到可信、可敬,从而获得安全感。使患者感到安全,有助患者缓解心理冲突,减轻精神痛苦,医护人员还应针对每位患者的具体情况做好心理疏导工作。无论预后如何,原则上应尽量避免消极暗示,尤其是来自家属、病友方面的消极暗示,使患者能够身心放松,感到安全。在工作中还要注意观察患者心理因素所因起的生理变化。根据反应轻重适当给予药物控制,减轻心理刺激原的影响,以达到生理机制处于相对平衡状态。
  因此对于白血病患者,应向其多讲解一些医学知识、保健常识,鼓励患者要有坚强的意志、不要为还能活多久这样的问题而困扰,保持乐观的态度、愉快的心情,从而战胜疾病,促进患者早日康复。

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发表于:2016-06-08 14:56

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