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经典问答

肝病病人求助

发表者:徐光福 人已读

患者提问:疾病:主任您好: 我77年出生,2013年公司组织体检,当时总胆红素偏高,B超也提示肝光点增粗,复查时医生建议去做核磁,做完后结果如下: 2013.10.6检查 检查部位和名称:上腹部CT平扫+增强 检查方法:层厚5mm,横切位扫描,静脉注视入造影剂80ml。 肝脏体积缩小,肝叶比例失调,肝裂增宽,肝表面呈波浪状改变,增强扫描肝内未见明显异常强化影。 肝内管道结构走向欠自然,胆囊体积不大,壁较厚,增强扫描呈较明显的均匀强化,胆囊内未见明显异常密度影。 肝外胆管未见扩张,胰腺大小,形状密度均未见明显异常。 脾脏体检增大,密度未见明显异常。 所示双肾及双侧肾上腺未见明显异常。 脾静脉及门脉主干增宽,可见曲张的食管下段静脉,并肝缘旁可见弧形水样密度影,腹内未见明显肿大的淋巴结影。  放射性诊断: 肝硬化 脾大 腹水 门静脉高压伴侧支循环形成 胆囊炎  13年12月在上海仁济医院诊断,医生化验报告如下:。北京中医药大学东直门医院感染科徐光福

病情描述:当时医生诊断为自身免疫性肝病。
开了激素(强的松),胃药1粒,熊去氧胆酸胶囊(优思弗)3粒。
激素一开始每天四粒,逐步将为3粒,2粒,1粒(至今)。其他不变,偶尔加降压药。
用药后白细胞稳定在3.6以上,血小板在90左右,总胆红素从35降低到30左右,其他没有明显变化。
当前一直维持西药如下:
激素(强的松)1粒,胃药1粒,熊去氧胆酸胶囊(优思弗)3粒。


一年时间里也曾陆续用中药70副左右,感觉无明显改善,肝功能指标也无明显改善。

曾经治疗情况和效果:

中西药都有

详细信息在附近里

希望提供的帮助:请你初步判断一下,详细信息在附件里描述,多谢。我该如何治疗?


北京中医药大学东直门医院感染科徐光福回复
来找我看看吧!


患者提问
感谢徐主任,我想问一下,外地过去的能先预约挂好号吗,我打了010114和门诊部电话,都说必须现场挂号。不知道对于外地患者,号源是否可以提前预约,还是有其他办法能让外地患者就诊?


北京中医药大学东直门医院感染科徐光福回复
可以选周二下午,北京南站那个博爱堂那里,现在国家放开多点执业了,那里也是合法的,自己百度下地址和电话,可以预约的。


患者提问
明白,我已经查了路线了,应该在2月2或者3号去看您的门诊。另外发给您的最后一个方子已经拿了近一个月的药,您帮忙看看,没有问题的话这段间隔我先吃着,先谢谢徐主任了。


北京中医药大学东直门医院感染科徐光福回复
此药方不可用,不要用,希望你能听我的建议。


患者提问
好的,我不用了,前两个方子也不能用吗?能简单说一下原因吗,我有点中医基础,也想多学习一点,对自己护理有益,感谢徐主任的指导。


北京中医药大学东直门医院感染科徐光福回复

你有中医基础就好办了,中医处方讲究“理法方药”,如果增加针刺还要讲究一个“术”就是补泄操作手法的意思。

你可曾想过,慢性肝病,这个中医理论的“理”是什么?从内经时代,建立起中医治病法则,就是“寒者热之,热者寒之……”等,根据当代中医肝病老先生们数十年的观察,我国当代慢性肝病,不管何种原因导致的,其中属于“肝胆湿热”,或者“湿热中阻证”者,可占到80%以上,我自己干中医肝病临床和传染科数十年的观察结论,这个数字只高不低,可以说湿热是慢肝患者最为重要的病机,是主要矛盾。

那么你再看看处方,是不是“疏肝利胆+健脾益气”为主的?根本就没有抓住主要矛盾,最起码有4味药,对肝脏有确切的毒性,并不是说,有报道肝毒性的药物就一定不能用,要权衡,两害相权取其轻,既然主要矛盾没有抓到,还长期使用肝毒性药物,最后的结果,用屁股想都会知道,就是病情进展更快了。

病机是很复杂的, 从不同角度看,得出的结论会不一样,个人可以有自己的观点。

但是医生的观点,是主观的,是否反映了客观的规律?则需要实践来验证。关于这方面,请参考毛泽东的“实践论”。一定要首先从哲学高度懂了这个道理才可以讨论。

那么另外为何主证,也就是病机中的主要矛盾,那么重要呢?之所以称之为主证,就是说,如果医生将其作为主要进攻目标,这个问题解决了,其他问题就迎刃而解,否则,如果问题解决差不多了,而其他问题反而越加严重,这个证,就不是主证,不是主要矛盾,关于这个哲学思维方式,请参考毛泽东的矛盾论,一定要首先懂了这个才有资格继续讨论中医临床思路问题。      


北京中医药大学东直门医院感染科徐光福回复

慢性肝病患者,思想情绪方面的影响是非常重要的,得了这病病人心里肯定非常不舒服,相对于其他病来说,特别不舒服,这个很自然,但是如果说,这种心理因素达到影响到肝病的恢复,甚至一度变成了病机中的主要矛盾,那么在临床上,是怎么认定的呢?关于这方面,我们有心得,就是说,一般的心情不好,不能认作主要矛盾,只有当病人的心理焦虑和抑郁量表达到一定程度了,这个必须有客观的测量数据,而且,调整好了心理,肝病病情也将顺势好转,这么样的才能算,我临床治疗过,最为严重的病人,双向情感障碍,严重偏执型精神分裂症合并肝硬化腹水的病人都有的,最后在使用中药治疗肝病的同时,需要吃调整精神的西药,才能控制住,

一般的心理抑郁倾向,使用中药柴胡等有一定效果,但一般不会超过一个月,因为根据日本科学家都有研究,柴胡长期使用会导致肝细胞“原浆毒”,细胞损害,

疏肝有很多方法,药物也有很多,并非一定要使用柴胡,这里权衡的结果就是不该用。

既然湿热病机很重要,那么利湿是不是也很重要呢,是的,但是利湿药,必须利湿不伤肾,利湿不伤阴,泽泻这个药对肝脏有明确毒性,对肾脏也不好,明确说不能用。

厚朴也会伤肝的,也不能用。


北京中医药大学东直门医院感染科徐光福回复

假如在一场战役中基本全搞错了,怎么可能取胜?

我国肝病治疗的“学院派”,主要是从伤寒论研究肇始的,学中医的人不可能跨过伤寒论,而得到真传,所以必须学习伤寒论,主要是学习弄懂其思维方式,辨证论治的法则,是如何确立起来的,具体药物,则要结合很多其他资料,包括现代医学的研究来客观看待,最近不久之前,我作为副主编,参加了一个人卫社的教材,其中讲到传染病的慢性肝病治疗时,我看到讲义基本还是按照以前的套路来讲的,就此我也发表了自己的意见,这是内部会议,中医是个传承的东西,首先要讲清历史渊源,首先要传承,要学会,然后才能变法求新,这个基础就很重要,没有基础就是乱来了,当然,没有基础,也传承不够好,只能在古人划定的范围内,打圈圈,你不能超越古人,不能超越当代人,那你就只能原地打圈圈了,然后,时间长了,你的性格和人格,也会发生改变,我将这个现象,叫做“学术特点人格化”,本来我们中华民族的祖宗,为我们设立了中医药这个伟大的平台,是想让我们翻云覆雨等闲间,充分展示生命的活力和状态,但是却对从事者的基本素质有很高的要求,弄潮儿很少,其他的人只能看,也看不懂,


北京中医药大学东直门医院感染科徐光福回复

学院派有源流,相对比较好的大夫,用药非常讲究,轻灵,基本避免了肝毒性药物,但是功不专,力不宏,怎么可能治好这个世界范围内都认为“治不好”的慢性肝病?岂非天方夜谭?

至于江湖大夫,没有受过系统的教育,长期临床的平台也比较杂,不排除其中个别人悟性很高,但由于"思而不学则殆“的思维定式,这种人其实很危险,病友们千万不要盲目尝试。

如果你真的认为,中医是有科学道理的,讲理的一个学科,那你就不要乱来,当然谁生病了都希望遇到神医,一把抓,把病干掉,但是,我只能说,神医是有的,大部分人的运气不够好,心态不够善良,而贪欲又过于浓烈,结果反而很容易进入骗子的彀中,真正的高人说话都比较直吧,不愿意说话的时候也多,瞧不起你,根本就不会理睬你。


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发表于:2015-01-20 09:05

患者评价
  • z***09 2015-03-02 15:57:51

    每篇必读,收获颇丰!作为普通病人,我们几乎无法涉及到这么深的领域,我只能由衷的欢呼:精彩!精彩不容错过!

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