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肝硬化并发门静脉高压症怎么办?

发表者:徐光福 5695人已读

患者:患者是我父亲,现年55岁,26年前输液感染乙肝病毒,后经过中医治疗康复。26年来未进行过体检,父亲自己感觉病情一直未复发,2年前身体状态很好,早锻炼爬山都没有问题。直到08年4月开始出现腹痛,拉肚子等问题,去医院误诊断为慢性肠炎,延误治疗。08年10月黑便后确诊为肝硬化,当时医院主张内科药物治疗,服用的是拉米夫定片(贺普丁),但12月出现急性大出血,呕血多达11盆便盆,经过抢救后,为防止近期再出现大出血,进行了经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS)和胃冠状静脉栓塞术。手术后目前父亲的情况稳定,精神和胃口都好,睡眠正常,住院保持卧床修养。但医生说肝脏有萎缩,我查阅资源分流术后也会加重肝脏的负担。 TIPSS介入手术暂时控制了出血问题,但今后很担心出现并发症,或者通道狭窄后再出血等问题。看着父亲受这么多苦,我和母亲心里好难过。我家在贵州省贵阳市,我自己现在深圳工作,有幸从同事处获悉徐大夫看肝病看得好,我计划春节后带父亲请来北京求治。有以下疑惑望大夫给答疑:(1)父亲手术后是否可以尽快接受中医治疗,目前服用的拉米夫定片若停药后反作用可能会很大,请问服用此药与中医治疗有无冲突?(2)父亲的情况是否适合搭乘飞机,来看病前病人需要做好那些准备事宜或注意事项?(3)徐大夫春节后几号出诊? 感谢您 (1)26年前输液感染乙肝病毒,经过中医治疗后转阴,期间一直没有体检,父亲自己感觉是没有复发。 (2)08年4月出现腹痛,侧睡不舒服,拉肚子等问题,去医院检查为慢性肠炎,医院开的是治肠炎的药。 (3)08年10月发现便黑,去医院检查,确诊为肝硬化。10月31日CT报告单说明肝脏体积缩小,边缘凹凸不平,其内未见异常密度灶,肝叶比例协调,肝裂宽。肝内外胆管未见扩张,胆囊不大,其内未见异常密度灶;脾大,质均匀,肝、脾周围见弧形水样密度影,腹膜后未见肿大淋巴结,余未见特殊。11月6日核医学科检测报告HA、IVC、LN结果在正常范围。医生建议采用内科药物治疗,父亲开始复用拉米夫定片(贺普丁),至今未停药。 (4)12月再次黑便入院,住院治疗后医生说没有腹水可以出院,建议考虑采取脾脏切除手术,由于父亲当时体质虚弱,计划修养一两周后进行手术,但出院后3天便突发大出血,幸抢救及时。这次检查肝硬化并发门静脉高压,引发胃底食张静脉曲张大出血,并伴有腹水。恐近期再出血,抢救治疗一周后于12月31日进行了经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS),该手术可以降低门静脉压力,暂时性控制了再出血风险。手术后我们严格控制父亲饮食,只给低蛋白无盐饮食,父亲也很积极配合治疗,手术后没有出现肝性脑病等并发症。最近5天胃口、睡眠和精神都很好,尽量都卧床休息。 计划春节后前往北京求治。 北京中医药大学东直门医院感染科徐光福
北京东直门医院感染科徐光福:首先选择拉米夫定不是很合适,应该首选博路定,假如你一定要上核苷类抗病毒的话,干扰素不可使用。西医剩下的就是手术或对症治疗了,令尊做的手术,不能改变肝硬化的现实,只是延缓了出血可能,对病因和病理都没有作用,但如果出血频繁,则有一定意义。既然已经做了,建议在此基础上,尽快找专家开展中医药治疗。中医药是在不同层次和途径发挥作用的,并无冲突的证据,相反倒有许多协同的好处。令尊的肝硬化比较严重了,属于失代偿期,如果早看的话会完全逆转,现在看,首先考虑的不是逆转的问题,而是稳定下来,摸透患者的体质,以及对中药的反应,然后寻求更好的药物和手段,促进其形态好转,也就是逆转——任何治疗,如果不对这问题下手,不可能有本质的好转的,请相信我说的。
患者:谢谢徐主任,今天上午母亲打电话给我,父亲出现了类似昏迷的症状。前日医生让尽量吃一些肉,大概吃了20克左右,未排便,今早一直到08:00都叫不醒,醒来后神志不清醒,意识模糊。中午排便后,恢复清醒,爸爸回忆上午的情况自己完全没有这段记忆,我很害怕,害怕已经出现由于门体分流术后的并发症---肝性脑病。贵阳省医没有乳果糖,我中午请了假赶到深圳人民医院开到了药寄回贵阳,下午忙晕了没给您打电话,明日上午再电话请教您。由于父母亲只有我一个子女,公司特许我停薪留职半年,我计划春节后就带父亲到北京找您治疗,但父亲目前出现了这种昏迷的情况,真的是心乱如麻,十分自责内疚是否不应该给父亲做TIPSS手术。徐大夫,请问如果我们2月份来治疗,大概最长需要在北京治疗多久,以便我请在北京的同学提前安排好住宿等问题。另外最最担心的情况是父亲的身体状况不知道到底能不能旅途奔波,因为TIPSS手术的前三个月支架容易脱落,但是我又不敢再等,真的心乱如麻。言语罗嗦,还请见谅。
患者:徐主任,今天拍摄了一张舌苔照片,请您给看看目前情况如何?不胜感激。
北京东直门医院感染科徐光福:从舌像看病情是比较严重的,和其他的结果是吻合的。大夫怎么会告诉病人吃肉呢?不会吧,是不是自己记忆错误啊?做完这个手术最常见的就是肝性昏迷了,千万不要吃多了肉、鱼、蛋等,清淡的就可以了。目前情况不能吃药,怕出事。等病情稳定下再说,一定要清淡饮食哈,稀饭、面条、菜叶子就可以了,网站有文章,你可先看看。
患者:谢谢徐大夫,我们一定严格忌口,连蛋白质近期都不吃。前天是住院部的医生说手术后已经6天了,可以适当吃一点点,同时便于观察,若有问题也能及时治疗,防止回家后逐渐恢复蛋白质食物时再出现问题,我们才给爸爸吃的,仅一餐,现在已经不吃了。目前有吃蜂糖、果酱、主要以米饭和面食为主,吃蔬菜、水果,打成汁喝,不吃果实。 中药现在不能吃,但拉米夫定片停用后会更严重,拉米夫定片还是可以继续吃吧?
北京东直门医院感染科徐光福:拉米夫定不合适,应改成博路定即恩替卡韦才好。因为拉米容易变异,一旦发生病人会发生肝损伤,肝硬化病人往往不能承受,而博路定就好多了,变异率很小的。
患者:恩,我们也担心今后对拉米夫产生耐药性后又该怎么办,但现在真不敢立即停药。。下周再做一次B超和肝功检查,结果出来后请您再给看一看。
北京东直门医院感染科徐光福:好的。
患者:徐主任, 您好,先给您拜个早年! 本周医院才做了B超和肝功能检查,我在深圳没有拿到父亲详细的体检报告,电话中母亲说检查结果显示静脉曲张已改善,但脾脏仍大,有15.7,并且B超显示有少量腹水(检查了2次都是),凝血功能仍然不好,今天下午输了10g人血白蛋白。 原定初八去北京,但考虑父亲身体情况仍很虚弱,天气也很冷,故改于3月29日,我买好了当日全家人的机票,也请好了长假。不幸,今日检查结果显示脾脏大,有腹水,医院建议让我们尽快做脾脏切除术或脾栓术,我真的舍不得再看父亲受苦,我想起父亲说当时做TIPS的痛,及后来昏迷的情形,心里难受万分。 我很想带父亲立即来北京找您,但又担心过于鲁莽,旅途奔波父亲吃不消,出现意外。如果现在不做脾脏切除手术,直接前往北京,不知道是否合适,亦或如何保养2个月后再来北京。 徐大夫,真的很抱歉,这些问题也许谁都不好答复,但我想尽量咨询清楚,避免自己鲁莽行事,无论如何,都很感谢您。
北京东直门医院感染科徐光福:已经做了tips了,做个脾脏栓塞应该可以了,完全把脾脏切除,确实断流更彻底,但功能也完全没有了,有点可惜,你和大夫再商量下吧。拉米暂时不停也可以,这个问题略等等再说。建议天气好些后再来,病情也更稳定些,防止旅途中出现意外。
 

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发表于:2009-02-11 17:07

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