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转氨酶突然升高如何用药?

发表者:徐光福 6469人已读

患者:我2008年11月在您那开一药方,药方有苦参、陈皮、生黄芪、砂仁、生甘草、土茯苓、云苓、制香附、半枝莲、白花蛇舌草、丹参等。用药一个半月后,经化验检查:ALT800,AST333,r-gt90,心理压力很大,应如何进一步检查和治疗?是否是重症肝炎?影像学还需做哪些检查?北京中医药大学东直门医院感染科徐光福
北京东直门医院感染科徐光福:这情况,我从事肝病专业十余年,您是第一位,从来没碰到过。我估计,肯定是有原因的,您自己找找吧!根据我的研究,所用的这些药物,对肝脏没有任何损伤,而且从中医来看,也是很对证的。请您对照我写的“肝病病人有七怕”,找找原因,只有找到真正的原因,你的病情才能得到控制。 关于重症肝炎,有严格的诊断标准,总体来说发生率是较低的,建议在当地向传染科医生提出你的疑问,人家自然会做相关的检查,从而排除或确诊是不是。个人推测不是,而是可能你遭遇情绪刺激或过度劳累所致。 这个例子再次说明,即使治疗对头,药物也不是万能的,请参照肝病时病人应该:第一是卧床休息,第二清淡饮食,第三才是合适的药物治疗。 具体检查请咨询当地传染科大夫吧,你们可以商量着来,有任何的疑问,欢迎你即使和我联系。 个人建议检查: 凝血酶原活动度,胆碱酯酶,肝功能等即可。 治疗方面,保持绝对卧床休息,可输液,使用谷胱甘肽、苦参素等,不可使用甘利欣等皮质激素拟似剂,原因电话中说了,此处不宜多说,请谅解。
北京东直门医院感染科徐光福:电话中你不是说你是吉林的吗?怎么显示是北京的?到底怎么回事啊?
患者:徐教授:谢谢您的回复, 徐教授:谢谢您百忙中给予的答复。 现在我已经在我所在城市进行了治疗,大夫给的治疗方案是:输液甘利欣、苦参碱,谷咣肝肽, 我现在这种病情,转化成肝硬化的可能大吗?现在是否需要核甘类的抗病毒治疗?抗病毒药物能防止肝硬化吗? 盼回复
北京东直门医院感染科徐光福:我记得你不是北京的。 甘利欣是西医常用的一个药物,但实际来看停止后容易反弹,所以我从来不用,但我也没办法干预。其他两个药物还可以。最关键的是你要绝对卧床休息,清淡饮食,这两项比药物更加重要。核苷类抗病毒周期很长,最起码三年,你要考虑好,其实这个药也不能清除病毒的,不过对于缺乏熟练使用中医药经验的大夫来说,这类药的好处是使用简单,好掌握,只要掌握好指证,问题就不大。 如果肝损伤控制的好,不会发展成肝硬化,但如果不能控制住,而是反复发生的话,则可能性就很大,否则那么多肝硬化怎么来的啊?当然有的人是不知道,没觉察,但有的人在不断治疗也发展成了,特别是部分使用干扰素的人较为快速地成为了肝硬化,所以不得不防。 其实我感觉如果你杜绝其他诱发的因素,光吃我那个中药方也问题不大。甘利欣使用后,病人往往发生反复不容易彻底停止的肝损害,这是我们的观察,当然你的主治大夫可能不一定同意,你要好好和他们沟通。
北京东直门医院感染科徐光福:你还应该口服一个药物:水飞蓟宾胶囊,这个药物是天津天士力生产的,长期观察,其保肝作用比较确定,按照说明书吃即可,或一天三次每次四粒。
北京东直门医院感染科徐光福:最后由你和你的主治大夫沟通后决定吧,祝你一切顺利!节日愉快!我感觉问题不大,你不过是有一个诱因导致的,你可能不好意思说出来,不过既然你已经意识到了,且已经过去了,也没什么的,以后你注意避免就可以了,这次心情放舒畅,加上好好休息,合理用药,有希望在春节前,发生较大幅度的酶下降,不信你到时候检查一个试试。
北京东直门医院感染科徐光福:最关键的绝对卧床休息,就是不能坐起来,只能平躺着。
北京东直门医院感染科徐光福:吃稀饭,面条和菜叶子就行,绝对不要增加所谓的营养,能做到吗?做到了就好得快。
患者:徐教授:谢谢您详细的回答.我是吉林省的,在注册时没有改所在地址,所以显示的是北京市. 如果不用甘利欣,我将和我的主治医生商量用哪种药物代替它, 如果服用水飞蓟宾得服用多长时间,我所在城市没有这种药,用美能片代替可不可以.春节后再到您那里就诊.祝春节愉快,合家欢乐.
北京东直门医院感染科徐光福:美能和甘利欣是一类的药物,建议不要使用。水飞蓟斌胶囊不是什么奇怪的药物,作为肝病治疗的专业机构如果还没有,就不好说啥了。
患者:1.21日化验 参考值 1.31日化验 谷丙转氨酶ALT 783 1---------40 428 谷草转氨酶 273 1----------30 118 总胆红素 23.5 5.1--------19 32.7 直接胆红素 9.8 1.7----------7 13.2 间接胆红素 13.7 1------------13 19.5 γ--------转肽酶 102 0-------------50 119 胆碱脂酶 6125 4350-----------13200 3451 A/G 1.5 1--------------2.3 1.46 总胆汁酸 11 1--------------20 25 白蛋白 40多 39 2009年1月20日入院,病征:转氨酶急速升高。(89年患病至今最高97,其他各项从未出现异常)。 B超:肝胀弥漫性损伤。 诊断为:慢性乙型肝炎活动期。 用药:静脉注射,甘利欣、苦参碱、还原谷胱肝肽钠. 1月31日肝功能化验如上表,转氨酶有所下降,但胆红素、转肽酶、胆碱脂酶、总胆汁酸出现异常,说明病情不但没有缓解反而严重了。 B超:实质性回声增粗增强,肝脏大小形态正常,表面不光滑,脾厚3.4CM,门脉1.2CM, B超结论为肝硬化. 病房大夫根据肝功和B超结果诊断:肝硬化, 大夫建议抗病毒治疗 现在想请徐教授咨询一下: 1.我现在的情况属于肝硬化吗? 2.如果服用抗病毒药物,用阿德福韦和恩替卡韦效果一样吗?哪种性价比好? 3.服以抗病毒药物同时还需服用保肝护肝类药物吗? 4.我有国产名正的阿德福韦酯,我可以吃完这个药后用贺维力吗?
北京东直门医院感染科徐光福:通过电话交谈,分析(推测)可能在当地抓的中药有些问题,但也不好确定,毕竟我没看见这药。 另外你对病情的判断,过于武断,且不客观。ALT等大幅度下降是好事,其他并未出现大幅度上升,说明肝损伤有所好转。 肝脏形态的检查,存在误差,最客观的肝穿+病理也有误差,不好说这么短的时间,就从早期肝硬化变成肝硬化了,请注意这两个名词含义是有很大差异的,早期肝硬化可以逆转的,而肝硬化则困难许多。 你要抗病毒,完全可以,建议使用博路定,就是恩替卡韦。其他见效慢,或容易病毒变异。贺维力也不见得比国产的好多少,毕竟是同一种药物。再说病人的体质很重要,完全认为就是药物决定的,不符合事实。
患者:非常感谢您的指导,您的分析比我们这的大夫全面、准确。我的主治医总是拿治疗方案问我行不行,从没根据我的病情下方子。 我的HBV DNA为10的7次方,AFP为9.7(1~20);我原本计划等肝功正常后,到您那继续服用中药,我比较喜欢中医因为中医治本,并且没有耐药和病毒变异。但我现在的情况不知是否马上就抗或者可以不抗,如果不抗是不是向西医说的那样病情早晚恶化?不知中医可否抑制病毒的复制。 今天,我的大夫把苦参碱停了,提出了甘利欣、还原谷胱肝肽钠、肝水解肽、胸腺五肽的治疗方案,并让我自己决定用何药,我又不是医生我怎么懂,您是治疗肝病的专家,所以还恳请您帮我制定一套方案,使我早日康复,好到您那进行系统的治疗。
北京东直门医院感染科徐光福:其实苦参碱可以用,但甘利欣虽然表面“降酶”快,但容易停药反弹,从中医来看,这药提取自中药甘草,在慢性肝炎方面,诸多使用限制,我的观点不要用这药,否则容易长期不能得到稳定。其他药物,胸腺肽效果不明显,还不如直接使用核苷类抗病毒药,建议使用博路定,可较为快速控制住病毒和肝损伤,为逆转早期肝硬化赢得时间。

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发表于:2009-02-11 17:08

患者评价
2
有帮助
讲解透彻(1)
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    h***5 2019-07-10 13:49:06

    我是内蒙患者

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