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就诊指南

小儿慢性肾炎验案之一

发表者:徐光福 人已读

北京中医药大学附属东直门医院感染疾病科 徐光福主任,教授,主任医师

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我从82年开始从事西医内科临床,曾在急诊科值班近4年,治疗处理抢救过内科所有常见危急重症病例,其实内科最危急的病例在传染科,比如乙脑高烧40度,比如肾综合征出血热那个全身出血,不能排尿,心衰尿毒症等,无论哪一个,妥妥儿的分分钟要你的小命!北京中医药大学东直门医院感染科徐光福

我都不知道是怎么活过来的,只记得年轻时在急诊值班,困得站不住,心想哪天我能有一个不用值班的工作,能让我好好睡觉,这辈子就满足了。

各行各业都辛苦!这毫无疑问!一旦说大夫辛苦,马上就会有人说,农民不辛苦吗?工人不辛苦吗?解放军战士不辛苦吗?呵呵,身体接触风霜雨雪,体力透支加待遇不高是一种辛苦,谓之外在的辛苦。身体不接触风霜雨雪,体力加脑力严重透支,精神巨大压力,全社会不理解还把你当敌人对待,这就不单单是辛苦了。

我同学华西医院周总光教授,一个手术持续站立18个小时,不敢喝水无法吃饭,没法去卫生间,要亲自手术把病人那已经转移的围绕肠道的肿瘤完整剥离下来,他成功了。我同学华西医院血管外科赵继春教授,专门做腹主动脉瘤那种手术,那可是稍微不顺利,病人的血迸发式喷溅流光然后死人的病,不仅仅是体力,你还要保证不出任何事情,安慰病人和家属。这种辛苦,很挑人的,那个说农民工人解放军辛苦的家伙,肯定是没资格来承担大夫这种辛苦的。

内科稍微好一些,但面对的都是数十年好不了的病,你说你郁闷不郁闷嘛,两条路,要么你变成一个稍微冷血的医生,面对病人“无动于衷”;要么就整天受煎熬,想法儿给病人治好病。

我选择的是第二条路,貌似也没怎么选择,就是这么条路,天生的使命。

书归正传,等我来到北京已经是2001年了,博士毕业了又跟师博士后,2003年出站留校工作。

不久后民建系统的同志,介绍全国工商联的年轻干部家属,一个小男孩,前来就医,患慢性肾炎好几年了,此前曾找著名儿科专家,东直门医院的刘弼臣老师看过几个月,号称全国的“小儿王”,具体用药纪录家属搞丢了,治疗过程中发生全身水肿,皮下水肿并发感染化脓高烧,此处可一点儿也没有贬低刘老的意思哈,各位看官千万不要误解,我以前读古代医书案例,经常能见到“前医如何如何”云云,当时有些误会,认为作者在贬低同行,其实人家真没有那个意思的,我也一样,没有贬低同行的任何意思。

没办法就让孩子去北京儿童医院住院治疗了,进行皮下穿刺抽取脓液,静脉输注抗生素控制感染等,治疗一月余出院,才来找的我。

当时化验尿常规是蛋白2+,潜血1+,尿中有红细胞,孩子右侧大腿内侧,有半个足球那么大的一块机化不全的皮下组织,属于当时皮下脓肿,这部分没完全化脓,但也没好,遗留的。

然后孩子的脉象,是沉细脉,特别是尺部严重不足几乎摸不到,我们说,中医号脉讲究“寸关尺,浮中沉”等讲究,右侧肺脾命,左侧心肝肾,孩子是双侧尺部严重亏欠,肾虚是肯定的了,中医所说的肾,不完全等于西医的肾脏,这个概念一定要搞清楚,不然只能产生误会了,进而一些自觉聪明的人士,就开始认为中医胡说八道,而不会认为是自己智商不够。

中医认为,“肾主骨,生髓,充于脑,其华在发,齿为骨之余”,就这么简单的几句话,我来解释一下:凡是骨头的病,脑子和神经系统的病,骨髓的病(髓包含骨髓和脑髓),脑子不够聪明,肢体动作不灵活,笨手笨脚,拙嘴笨舌,反应慢,做事不精细,素质差不上进等,头发不好,焦黄脆干枯分叉稀疏,脱发,牙齿不好,龋齿,长牙迟,脱牙早,等等都属于肾不好!当然了,那个性功能不好更加是肾虚了,但今天这里不讨论了,为什么呢,改天我要另外写一篇文章好好讨论下这个事情!

你看,中医一个肾的概念就包含这么多内容!我说的还不够全面,大致说一下罢了,当然和西医的肾脏也是有很大关联的。西医认为肾脏的主要功能是过滤血液生成尿液,排泄毒素,维持内环境稳定,还分泌促红细胞生成素帮助生血。肾炎主要是肾小球的炎症问题,是个慢性的过程,最后导致肾小球纤维化和硬化,这个肾小球就完蛋了。肾小球后边连接着肾小管,也会受影响。肾小球数目是固定有限的,越来越少最后完不成过滤全身血液的工作,就是尿毒症了。西医对慢性肾炎的病理,认识的很到位,做肾脏穿刺可以得到标本的,但在治疗方面,就没有很多办法,一些药物副作用还非常难缠,长期用的话对人体产生不好的副作用。

话说这个小男孩,从北京儿童医院出院时,治疗到这个程度,在西医看来就是非常不错了。我是西医出身,所以知道这个事情。但这个孩子不能上体育课啊,一活动就血尿肉眼可见,自己心理很气馁,上课精力无法集中,学习成绩不好,跟不上,吃饭也不好,挑食还吃不多。当时其爸爸妈妈都十分焦虑,特别是妈妈,哭了,我这个人吧,特别见不得人家掉眼泪。

于是为其拟方,以补气固摄,养精育阴,更兼清热解毒,活血化瘀。我的师伯,中华中医药学会原主委钱英教授,曾跟我讲过“育阴”治疗伪膜性肠炎的故事,他老人家精神矍铄,风度翩翩,学术涵养深不可测。我的师傅东直门医院内科首席专家田德禄教授,对我更是耳提面命,都说过我好几次,让我重视脾胃的维护,别总是猛打猛冲,要克制一下自己的急脾气。以上老师的谆谆教诲,我铭记在心,如今面对这个小宝贝,充分地体现了自己的爱心和学术传承,孩子服药后,抱怨说太苦了!哈哈

我还是好言宽慰他,说你看嘛,是不是现在能上体育课啦?跑,跳都没事啦?上课是不是能集中精力啦?吃饭是不是好些啦?他妈妈汇报说,特别能吃,比起父母俩一起吃的都还多!然后治疗一个月后,明显长高了,治疗俩月后,大腿内侧的机化不全的半个足球大的组织完全吸收了,之前痒得厉害。最后尿常规化验完全正常,孩子的成绩达到年级名列前茅。

一共治疗了好几个月。

还有更神奇的案例,想不想听?哈哈,下次再说吧,一次说太多了,看着累。

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发表于:2016-11-20 09:30

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