典型病例
纯中医治疗小脑共济失调1例
发表者：苏巧珍 957人已读
基本资料：男性，69岁。初诊日期：2018年5月11日。
主诉：进行性行走不稳5年。
现病史：2014年开始出现行走不稳，呈进行性加重，于美国当地医院就诊，查头颅MR（未见影像片及报告）后诊断为：小脑萎缩，未予药物治疗。症状呈进行性加重，今来诊。发病以来无头晕，无肢体震颤，无吞咽困难及饮水呛咳。
诊时症见：神清，精神可，患者行走困难，需借助支具可慢行，时有小便失禁，大便色深、臭、粘，难解，5－7天1次，需开塞露助解，腰酸，双下肢乏力感，平素怕冷，无明显汗出，无颈项不适，纳可，多眠睡。舌淡红略老苔白略厚脉左沉涩右略弦。
西医诊断：共济失调
中医诊断：骨摇
证候诊断：肾虚血瘀
治 法：补肾活血
处 方：
桂枝10克、熟附子15克（先煎）、熟地30克、生山萸肉15克、山萸15克、茯苓20克、泽泻15克、丹皮10克、车前子30克、牛膝30克、葛根30克、黄芩15克、黄连5克、炙甘草10克、桃仁10克、赤芍10克
二诊（2019.5.17）：大便畅快（这是最让病人舒服的，诉数年来难得几天解如此畅快的大便），1－2天1次，臭粘改善，双下肢乏力较前略有缓解，自觉手心、前额发热感明显，小便臭及频改善，多眠睡改善。舌脉同前。
处方：上方加黄柏10克、砂仁10克。
三诊（2019.5.31）：腰酸减，行走较前有力，小便臭及频改善，手心、前额发热感消失，多眠睡消失，怕冷同前。
桂枝10克、熟附子15克（先煎）、熟地30克、生山萸肉15克、山萸15克、茯苓20克、泽泻15克、丹皮10克、车前子30克、牛膝30克、葛根30克、黄芩15克、黄连5克、炙甘草10克、桃仁10克、赤芍10克、滑石30克
后由于患者定居美国，来诊时已买好返程的机票，想着以试试看的心态来诊，并告知返回广州时要再来就诊，目前情况未知。
本文是苏巧珍医生版权所有，未经授权请勿转载。
发表于：2019-07-15 17:15
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