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主任医师 教授
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医学科普

她的乳腺导管内乳头状瘤为什么漏诊了?

发表者:徐辉雄 12379人已读

今天门诊一位三十多岁的年轻女患者要求加号,问她为什么来看毛病。回答说外院检查发现左侧甲状腺两个结节,医生要她手术。她在网上查了听说十院有个上海市甲状腺中心,非常专业,所以希望能进一步确诊,得到规范化的治疗。仔细检查左叶甲状腺确实有两个结节,均有可疑征象,但体积都较小,建议她穿刺进一步明确诊断后再决定下一步治疗方案。

完后她突然加了一句,“医生你胸部也检查吧,能顺便看看吗?” “哦!”稍微停顿后,那就“顺便”看看吧!其实大家都知道,乳腺检查比甲状腺检查复杂得多,乳腺如果有问题一般也比甲状腺要严重得多。

看完左边再看右边,貌似没有太大问题,除了几个良性的增生结节。但当探头扫查到右侧乳头周围时,隐约见乳头内有管状扩张,管腔内部好像有一个实性结节,大概也就3毫米左右,模模糊糊的。马上提高警惕,拉警报了。耦合剂多给一些,多个角度,反复变换手法,越看越可疑,病灶也越来越清晰,长度约7毫米,宽度约2毫米,埋伏在一小段乳晕区扩张的乳管内。加上数字化局部放大功能,病灶轮廓范围越发清楚。再加上彩超继续看,“哗”的一下,里面有丰富的血流信号,再测测看是动脉性血流。由此基本判断是导管内乳头状瘤。再问她,以前检查发现过问题没有,回复说看了很多次都没有。再问她乳头有没有流出液体,也说没有。所以这是一个较早期查出来的乳头状瘤。后面又做了一个超声造影,进一步明确了诊断。

乳腺导管内乳头状瘤容易恶变,发现后要及时手术,与其它良性结节如纤维腺瘤等不一样,处理原则不同。为什么容易漏诊,其它医院看了多次没有看出来呢?主要有以下几点:
(1)患者没有任何症状。如果有乳头溢液,患者和医生可能会提高警惕。
(2)多半发生在乳头周围。乳头周围病变容易漏诊,因此处凹凸不平,探头与皮肤贴合不好,影响图像质量。因此需要较多耦合剂,并反复多角度扫查。
(3)发生在扩张的导管内。导管扩张很常见,一般无大碍。无经验的医生容易忽视导管内的结节。
(4)病变多较小,一般在几个毫米大小。探头稍微晃晃就不见了。
(5)医生经验不足。此外国内医生一般工作量大,经常处于累到麻木的状态,无法始终集中精力对每个患者做到耐心细致的扫查。
(6)仪器不够先进。因为病变较小,仪器分辩率要求较高,要有数字放大功能,对血流的显示要十分敏感。如果能有超声造影功能就更好了。

说了这么多,估计大家基本明白了。一定要减少漏诊,提高警惕哦,因为这是一个会癌变的疾病!
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发表于:2018-08-31 16:09

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    h***y 2019-04-09 10:52:20

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