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主任医师 副教授
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医学科普

反复晕厥不可忽视!7种诊断晕厥常用检查方法

发表者:许加军 189人已读

一个突然昏倒的人

晕厥还是心脏骤停?山东省立医院神经外科许加军

危险性是高还是低?

用不用心肺复苏?

为什么有人反复晕厥

究竟发生了什么?

 

案例

18岁女性,10年前于快跑时出现心悸、黑矇,随之摔倒伴意识丧失,约10余秒后意识恢复,伴乏力、头晕,约23小时后完全缓解,期间无胸痛、胸闷、抽搐及感觉运动障碍等。此后7年间共发作晕厥5次,多于剧烈运动或情绪激动时发生,发作时偶伴有小便失禁。既往无特殊病史及用药史,母亲及弟弟有类似晕厥史,母亲11年前(37岁)猝死,弟弟1个月前(17岁)猝死。

 

查体未见异常。3周前当地医院心电图示窦性心动过速,心率104/分,QT/QTc间期 416/549 msT波电交替。入院后心电图示窦性心律,心率72/分,QT/QTc间期 464/508 ms。血液化验(包括电解质)、超声心动图、胸片及腹部超声等检查均未见异常,结合病史诊断为先天性长QT综合征。

 

给予普萘洛尔10 mg Tid,患者心率偏慢,行双腔起搏器(DDD)植入术,起搏频率70/分。术后逐渐将普萘洛尔加量至20 mg Tid。定期随访至今,未再有晕厥发作。

 

许加军教授有话说

下面许加军教授继续在线给朋友们科普一下晕厥的相关知识

 

晕厥是指突然发作的、自限性的一过性大脑缺血导致的短暂意识丧失,同时伴有肌张力消失,不能维持自主体位。晕厥在普通人中常见,无明显性别差异,且发病率随年龄增长而升高。
晕厥前兆,也称为“接近晕厥”,是指意识完全丧失之前的前驱症状。前驱症状包括头晕、恶心、出汗。晕厥可以有心源性或非心源性的原因。晕厥总体预后取决于其病因。
分类依据病因的不同,晕厥通常被分为三类:神经介导的反射性晕厥、直立性晕厥、心源性晕厥。其中,临床上以神经介导的反射性晕厥中的血管迷走性晕厥最常见。
反射性(神经介导)晕厥:发生机制包括血管迷走性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦晕厥和非典型晕厥等。血管迷走性晕厥可由情绪应激,如疼痛或见血,或体位应激(体位变动)引起。情景性晕厥可见于咳嗽时发生的晕厥(咳嗽性晕厥),排尿时(排尿性晕厥),或餐后晕厥(餐后晕厥)。颈动脉窦性晕厥是由于颈动脉窦压力感受器过敏引起,可由机械应力而触发(如过紧的衬衫衣领,或物理触诊如颈动脉按摩)。
直立性低血压性晕厥:包括由自主神经衰竭引起的晕厥,自主神经衰竭可以是原发性(如多系统萎缩或纯自主神经衰竭)或继发性(如糖尿病或脊髓损伤)。直立性低血压可由酗酒,或药物如利尿剂和血管扩张剂导致。另外,血管内容量不足(如呕吐,腹泻,或出血)也可引起体位性低血压。
心源性晕厥:包括心律失常或结构性心脏病引起的晕厥。显著心动过缓(如窦房结功能障碍或房室结传导疾病)可导致晕厥。显著心动过速(室上性或室性起源)也可导致晕厥。结构性心脏病、梗阻性肥厚型心肌病、心脏瓣膜异常和心脏压塞也能引起晕厥。

 

 

诊断晕厥常用检查方法

1. 心电图(ECG) 方便,对怀疑心脏原因导致的晕厥有诊断价值,但难以捕捉到晕厥发生即刻的心电图。

2. 动态心电图(Holter) 对频繁发生的疑似心源性晕厥有较好的诊断价值,但对其他原因,如血压下降或偶尔发生的晕厥,其诊断价值有限。

3.心脏超声 对判断是否存在心源性晕厥等基础疾病具有重要价值。例如,心脏功能不全(如LVEF 小于35%)的患者很容易发生心源性晕厥。

4.头颅CT 能发现脑肿瘤,对诊断是否存在脑梗死或脑出血,对排除大脑疾病导致的意识丧失,具有重要的鉴别诊断意义。

5.活动平板试验 对协助判断是否存在心肌缺血,以及怀疑运动诱发的晕厥尤其有意义。

6.冠脉CT 或冠脉造影 可排除冠状动脉疾病导致的晕厥,主要针对男性及相对年长的冠心病高危患者。

7.直立倾斜试验 诊断血管迷走性晕厥的金标准。通过上述各项检查,患者晕厥的原因和类型大多可以确定,以协助临床医生采取相应的治疗方案。

 

许加军教授作为山东省神经肿瘤专业的骨干专家,每年完成神经肿瘤手术数百例,欢迎患者及家属前来咨询和就诊,为您解除病痛和提供正规的治疗!!

如果有更多关于神经外科的问题要咨询,欢迎联系作者。添加许加军教授微信,在线问答咨询,解决您的疑问关注关注公众号获取了解更多

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发表于:2020-06-09 11:18

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