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淮安市第三人民医院 神经内科

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医学科普

癫痫系列科普讲座

发表者:徐建洋 人已读

癫痫系列科普讲座:

 

    者:淮安市第三人民医院神经科主任医师  徐建洋

 

    诊:每周一、四上午淮安市第三人民医院神经内科徐建洋

 

咨询电话:0517-8366444813952306386

 

第一讲:癫痫是怎么回事?

 

癫痫是神经系统常见的一种综合征。由反复发作的脑细胞异常放电所引起,表现为突然的、短暂的大脑功能障碍。这种异常放电,病人感觉不到,别人也看不出来,但可以通过脑电图记录下来。暂时的脑功能障碍在临床上最常见的症状是抽风,发作时突然意识不清、全身僵硬或四肢抽动,但也有很多的病人发病时并无抽风,而表现为发呆、不动、行为异常、情感或精神异常;也有些病人表现为腹痛、头痛、呕吐等植物神经功能紊乱症状。

癫痫的症状各式各样,不能仅根据一种表现就轻易诊断为癫痫。如抽风是癫痫很常见的一个症状,但引起抽风的原因很多,如高热、缺氧、低血钙、低血糖等,都可能引起抽风。而这些情况均不能诊断为癫痫。故癫痫的诊断要由癫痫科医师详细询问病史、认真体格检查并进行脑电图等检查后方能确定。

癫痫是一种慢性病,大多数患者经过长期、合理、正规的治疗,是可以治愈的。治疗困难、甚至迁延终身的仅占癫痫患者的少数。

癫痫是一种常见病,在人群中患病率大约为千分之七。家中有人得了癫痫以后,家人非常苦恼,顾虑很多,认为得了癫痫“很不光彩”,怕别人“瞧不起”,怕治不好,怕服药有副作用,怕影响儿童上学,怕影晌成人的就业和工作,怕影响婚姻和生育,怕疾病遗传给下一代等。本系列科普讲座将和各位患者及其家人讨论这些问题,希望患者及家人能和医务人员互相配合,使患者早日康复。也希望大家通过这一讲座,对癫痫病有一个初步认识,能正确对待癫痫患者、正确对待这一疾病。

 

第二讲:癫痫有哪些病因?

 

癫痫的病因很复杂,许多中枢神经系统或全身性疾病都可引起癫痫。这种能找到明确原因的称为继发性癫痫或症状性癫痫。

继发性癫痫可以由先天性疾病引起,也可以由出生时或出生后各种疾病引起。

一些先天性遗传病如结节性硬化症、脑面血管瘤病、神经纤维瘤病等,脑子里有病变可以引起癫痫发作。这几种病往往皮肤上可见异常色素斑或血管瘤。

母亲在怀孕期间,尤其是怀孕早期感染风疹、巨细胞、疱疹病毒。或其它细菌感染,以致胎儿宫内受到影响;孕妇接触大量放射线等也能使胎儿脑发育异常,造成癫痫。

小儿出生时各种产伤、窒息、颅内出血、产钳助产都可能造成大脑损伤以致后来发生癫痫。

出生后各种脑炎、脑膜炎,在急性期治疗痊愈后,过了一段时间,也有可能出现癫痫发作;脑部寄生虫病,如吃了没有充分煮熟的经绦虫卵污染的猪肉,囊尾蚴寄生在脑内,也可引起癫痫。

脑外伤也是引起成人癫痫的常见原因。通常是较严重的脑外伤方会引起癫痫,一般说来,脑外伤越重发生癫痫的可能性越大,如脑外伤合并感染、颅骨骨折等,发生癫痫的机会就更大了。脑部肿瘤也会引起癫瘸发作,但主要见于成人。中风是老年人癫痫较为常见的原因,有的在中风急性期即可有癫痫发作,有的在急性期之后方出现发作。

总之,癫痫的原因很多,不可能在此一一列出,任何影响脑部的疾病都有可能引起癫痫,对具体病人而言,其病因要由癫痫科医师根据病史,体征并结合必要的辅助检查确定。

但有不少病人,虽然应用各种方法,也找不到病因,这类癫痫在医学上称为原发性癫痫。推测为症状性,但目前尚未明确原因者谓之为隐原性癫痫。

 

第三讲:癫痫发作的表现形式之一

 

——全身性强直-阵挛发作

   

    这是最为大家所熟知的癫痫发作形式,发作时患者突然意识丧失,跌倒在地,全身肌肉发硬、头向后仰、下肢伸直、上肢用力弯屈;由于呼吸肌强烈的收缩,将肺内空气用力压出,气流通过喉头,发出一声尖锐的大叫;由于呼吸肌强直收缩,呼吸暂时停止,以致全身缺氧,表现面部、口唇发紫。这段时间医学上称为强直期,此期大约数秒到数十秒。随后进入阵挛期,表现为全身有节律地抽动,有时因咀嚼肌抽动而将嘴唇或舌头咬破;由于腹肌和膀胱肌收缩,患者可出现小便失禁;由于唾液分泌增加及过度的呼吸动作而造成口吐白沫。一般这一期持续一到三分钟后停止。阵挛期后,患者常进入昏睡状态,短则十多分钟,长则数小时后醒来,醒来后多对上述发作过程毫无所知,而常诉头痛、疲乏以及全身酸痛等。

    有些病人,发作时可只有强直期而没有阵挛期,则称强直发作;而另一些病人也可以只有阵挛期而无明显的强直期,则谓之阵挛发作。

全身性强直——阵挛发作的病人,如发生在白天,特别是病人处于高空作业、机器操作、驾驶车辆等状态或处在水边、火旁等环境时,病人有相当的危险性,此乃癫痫病人死亡的常见原因之一,应引起患者及家人的高度重视。

 

第四讲:癫痫发作的表现形式之二

 

——失神发作

 

失神发作是一种主要见于儿童的癫痫发作形式。一般四到五岁后发病,发作均在清醒时,表现为正在进行的活动突然停止,但不跌倒,两眼发直,如果手里拿着东西,一般也不会掉在地上,有时眼皮微微抖动,手也微微抖动,但不是抽风。失神发作一次一般仅十几秒钟,此后原来停止的活动继续进行。如在说话时犯病,则突然语言中断,十几秒后再继续说。失神发作一天可能发作数次到十几次,个别小儿一天可能发作上百次。失神发作可与其它形式发作合并存在,其它形式发作易引起别人的注意,而失神发作常被忽略。失神发作预后较好,不影响智力发育,一般随年龄的增长并配合正确的治疗而逐渐减少,多数在成年期前发作停止。

在临床上,还有一种发作称为“不典型失神发作”,也主要见于儿童,但这与失神发作是两码事,这种发作虽也表现发作性愣神、两眼发直等,但其持续时间较失神发作为长,合并其它类型发作也远较失神发作为多,脑电图上表现也与失神发作截然不同,不典型失神发作预后较失神发作差,治疗较困难,常伴有智能障碍。

此外还有一种称为“假性失神”的发作,这种发作以成年人多见。病变位于大脑的颞叶,发作持续时间也较失神发作长,发作时除愣神外,尚可伴有咀嚼动作、双手摸索、无目的走动等,脑电图上表现与上面的失神发作、不典型失神发作不同。“假性失神”发作的治疗也相对较困难。

上述三种发作,时常引起混淆,但三种发作的治疗和预防大不相同,准确的鉴别应请癫痫科医师根据病人的临床特点并结合脑电图表现而确定。

 

第五讲:癫痫发作的表现形式之三

 

——肌阵挛发作与失张力发作

   

    肌阵挛发作是儿童及青少年期较为常见的癫痫发作形式。这种发作常在清晨醒来后不久发作较多。发作时表现为身体某个部位突然、快速、有力地抽动,主要由于这些部位肌肉突然收缩所引起。依不同部位的抽动,病人可表现为突然点头、弯腰或后仰,也可表现整个身体突然后倾或倒向一侧,也有的并不倒地,仅表现为“激灵”一下。当发作摔倒时,两手不会去扶地,一般发作前没有先兆,有的因突然低头,以致前额或下颌部常常碰伤。如果四肢肌肉突然收缩,常表现为肢体突然抖动,手中的东西也会摔出。抽动前后意识不丧失,跌倒后能很快站起来。有时在一次肌阵挛发作后,数秒钟或数分钟后再有发作,连续数次。有的患者一天可发作多达几十次。肌阵挛发作常常合并其它类型的发作。应当指出很多正常人在夜晚入睡后也会出现肢体突然抖动一下,有的甚至因突然抖动而惊醒,这种情况属正常生理性的,不能误诊为癫痫发作,准确鉴别要请癫痫科医师。

失张力发作是一种比较特殊的癫痫发作。发作时肢体不抽动,而是肌肉突然失去张力,表现为全身突然无力,不能维持正常姿势。如发作时患者是站立的,则表现突然低头,两肩下垂,手指张开,膝盖届曲,继而跌倒。如坐着时发作,则表现为低头,而不一定跌倒。如躺着时发作,因不会跌倒,往往看不出来。发作时有短暂的意识丧失,但很快恢复.跌倒后能马上站起来。有时发作时当膝盖屈曲、下肢弯曲即将跌倒时,发作中止,意识恢复,这时患者能立即站起来。有时有的患者可表现为连续发作、表现为突然跌倒、站起来,再跌倒、再站起来……,反复数次方停止发作。失张力发作也常合并其它类型如肌阵挛发作等,有的患者还可伴有智力障碍。

 

第六讲:癫痫发作的表现形式之四

 

——单纯部分性发作

 

这种发作多由大脑某一部分病变引起。其特点是发作时神志清楚,对发作时表现完全感知。其表现因病灶部位不同而表现各异。运动性发作,有的表现为某一上肢或下肢或身体任一部位的抽动,抽动可以由一个肢体扩展到其它肢体;有的发作时头及身体转向一侧,称之为“旋转性发作”;有的发作时一侧上肢上抬外展,肘部屈曲,而双眼注视该侧手部,如行“注目礼”,称之为“姿势性发作”;有的发作时言语中断,称之为“发音性发作”。感觉性发作,有的表现为身体某一部位的麻木、针刺样感觉;有的可表现为视听觉症状,如眼前闪光,听到刺耳的声音等;还有的表现为嗅幻觉和味幻觉,如闻到难闻或不愉快的气味,口中有似酸、似甜、又似苦的“金属味”;偶而也有的患者表现为眩晕感觉,身体似在空中向下坠落,似在船上漂动。植物神经发作,常常表现为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、面色苍白或潮红等。精神性发作主要表现为精神活动障碍,如记忆障碍时,可表现为对以往从未见过的人或环境却感到很熟悉,此称之为“似曾相识”,也可以是非常熟悉的人或环境却不相识,此称之为“陌生感”;如认识障碍时,则可表现为梦样状态、不真实感及时间失真感等;如情感障碍则可表现为发作性的不愉快、恐惧、忧郁、自卑等感觉,也可表现为突然发生而又迅速消失的无缘无故发怒。

单纯部分性发作,由于其发作时的表现多种多样,故极易造成误诊或漏诊,如许多神经系统其它疾病也可表现有某一肢体的抽动、眩晕等,视觉、听觉障碍更是许多眼科、五官科疾病的常见症状,腹痛、恶心、呕吐是消化系统疾病最常见的症状,至于情感障碍,思维障碍在精神科疾病的症状中,更是屡见不鲜,因而对这些表现应注意鉴别。一般说来,癫痫性发作都具有发作性、重复性、刻板性的特点,发生与消失均很突然,持续时间一般几秒至几分钟,反复发作,每次发作表现基本相同,病人常形象描述为“来无影,去无踪”、“神出鬼没”,结合脑电图检查,一般诊断不难,必要时可求助于癫痫科医师。

 

第七讲:癫痫发作的表现形式之五

 

——复杂部分性发作

 

这种类型发作与上一种所述的单纯部分性发作一样,也多由大脑某一部分的病变引起,所不同的是这一类型发作时,病人伴有意识障碍,发作缓解后,患者对发作时情况不能回忆。换句话说,上一种所讲的所有单纯部分性发作如同时伴有意识障碍即属于复杂部分性发作。另外一种叫“自动症”的发作,也是常见的复杂部分性发作形式,“自动症”发作时,患者意识多处于朦胧状态,除意识朦胧外,常有以下一种或多种表现:(1)吃食自动症:患者口中无任何东西,但反复做咀嚼或吞咽动作,似在进食一样,吃食自动症是最常见的自动症形式。(2)模仿自动症:表现为无任何原因的模仿各种情绪状态,如恐惧样、忧郁样、惊恐样等。(3)姿势自动症:是仅次于吃食自动症的一种自动症表现形式,发作时表现为日常生活中常见的各种姿势,如解衣扣、摸索衣服或被褥、触摸身体某一部位、举手在空中乱画等。(4)走动自动症:表现为无目的行动,如在室内外走动、骑自行车、乘公共汽车、甚至驾驶机动车辆,但常违反交通规则,曾有报道走动自动症患者发作时,进行跨国旅行,数日后发作停止,身处异国他乡,自己莫名其妙,对发作期间的经历毫无记忆。复杂部分性发作与单纯部分性发作一样,由于其表现多种多样,加之其发作时持续时间可以长达数小时乃至数天,故在临床上同样易造成误诊或漏诊,但只要我们掌握了这种发作的特点,即发作时伴有意识障碍,再结合脑电图检查,一般不难诊断。自动症发作时,尽管其动作似有目的,似乎协调灵活,但仔细观察我们将会发现,患者发作时给人一种“脑子不清楚、糊里糊涂”的感觉,动作也多较单调、刻板。诊断困难时可求助于癫痫科医师,并可进行规范化脑电图检查。

 

第八讲:怎样向医生反映癫痫患者的病情

 

全面、详细了解病情是医师诊断疾病的首要环节。癫痫是一种发作性疾病,就诊时,医师大部分情况下不能目睹患者的发作表现。因此了解病情就显得尤为重要。另外,由于相当部分癫痫患者发病时,意识不清,发作缓解后对发作时表现全然不知,故癫痫病人的病情多要靠家人或其他目击者提供。

向医师反映病情要真实,既不能隐瞒病情,也不能夸大病情。记不清或未看见的情况就回答:“不知道、记不清、没注意”等,绝不能根据自己的推测想象向医师反映病情。

一般说,医师主要想了解以下一些内容。发作时表现,包括有无意识丧失,知不知道周围活动,能不能说话,面色有无改变,肢体是否抽动。如有抽动是一个肢体,或是一侧肢体,还是四肢,抽动开始部位,是从某一肢体开始,还是四肢同时开始,面部是否也有抽动,有无小便失禁或咬破舌头,抽动持续多长时间。有的患者发作不表现为抽动,而表现为我们前两讲中所述的发作性麻木、眩晕、发呆、愣神、幻视、幻听、幻嗅等,也可表现为各种自动症,这种情况,易误诊,家人更应向医师详细反映情况。发作的时间和频率也较重要,如是一日数次。还是数日甚至数月乃至数年一次,是白天犯得多,还是夜间犯得多,发作与睡眠、疲劳、生气等有无关系,青春期后的女性病人,发作与月经周期是否有关。发作前后情况也应注意,有的患者发作前数秒、数分钟或数小时有某种先兆,使病人预感到自己要犯病.这种先兆有的是头昏,有的是上腹部有气体向上顶的感觉,也有的是心中难受等;发作后的情况,有的发作后很快恢复正常,有的发作后头昏、头痛、嗜睡,还有的发作后抽动的肢体出现暂时瘫痪。以往诊治情况也应全面反映,曾用过哪些药、剂量、疗效、副作用等,以往做过哪些检查如脑电图、头颅CT、头颅MR等,结果如何,最好能带上原始脑电图记录和CT、MR片子。值得提醒的是有的患者家属,虽在多家医院就诊和检查,却故意不说,似乎要“考验”一下医师,这样做是十分错误的,一是会延误诊断,二是可能增加不必要的经济负担,三是影响治疗。

总之,家属反映病情既要客观、准确,又要全面、详细,以便医师准确诊断、及时治疗。

 

第九讲:癫痫与脑电图检查

 

我们在第一讲中谈到,癫痫是反复发作的脑细胞异常放电所引起,这种放电,病人感觉不到,别人也看不出来。事实上这种放电的电压与功率均非常微弱,脑电图正是通过现代科学技术将这种极微弱的电活动放大百万倍以上,记录在图纸上。即成为我们通常所讲的脑电图。

由于脑电图反映了癫痫病人发病的基本机制,即大脑细胞的异常放电,所以在癫痫的诊断、鉴别、分型、疗效评定、减药及停药上均有很大的价值。单就癫痫本身而言,脑电图检查价值远大于其它任何检查手段。

作出癞痫诊断,必须同时具备两个基本条件,一是临床上有癫痫发作,二是脑细胞异常放电的证据,即脑电图上见到癫痫波形。癫痫发作时必定有异常放电,而没有发作时,同样可能有异常放电,后一种情况医学上叫临床下放电。事实上,大部分患者难以做到发作时的脑电图检查,故临床上绝大部分是抓到没有发作时的异常放电即临床下放电,作为诊断依据。癫痫病人的异常放电,是随机的,可以是白天也可以是晚上,每次持续时间常极为短暂,多为几十毫秒到几秒钟,这足以说明捕捉到异常放电的困难性,但能否捉到这种异常放电对患者的诊断乃至分型起决定性作用,故在临床工作中我们常采用多种方法和途径增加这种捕捉异常放电的机会,首先是确保每次的描记时间,二是反复多次描记,三是采用一些“引诱”异常放电的方法如睡眠描记、闪光刺激、大口喘气等,打个比方,道理就很简单了,异常放电是“小偷”,脑电图是“警察”,“警察”抓“小偷”,“警察蹲点”时间越长、次数越多,抓到“小偷”可能性越大,如再能给“小偷”一点“诱饵”,抓到可能性就更大了。我们要求,癫痫病人的脑电图检查一定要规范化进行,所谓规范化就是确保时间、确保各种诱发异常放电方法实施。包括清醒脑电图、睡眠脑电图等,一次规范化脑电图检查的时间应有90分钟左右。值得一提的是目前有些癫痫患者的脑电图检查只有20分钟左右,甚至只有15分钟左右,可以想象这样的检查对癫痫诊断价值很小,甚至于没有价值。目前,正规的癫痫治疗中心,除常规脑电图外,还开展动态脑电监测和长程视频脑电监测等,大大提高了癫痫病人的脑电图诊断水平。

 

第十讲:检查脑电图应注意什么

 

脑电图检查对癫痫诊断、分型、疗效评判有举足轻重的价值,应当明确的是脑电图检查是一种无损伤、无痛苦的检查。如上一讲所述,为抓到脑细胞的异常放电,为明确诊断,有时可反复多次检查,患者及家人不必有任何顾虑。但一旦确诊后,治疗期间,如无特殊需要,三个月到半年复查一次脑电图即可。一般情况下,患者病情好转,脑电图也会好转,当然个别例外情况也是有的,发作完全控制,但脑电图仍未能恢复正常。

        做脑电图检查前一天应将头发洗干净,洗后不要涂头油或其它脂类化妆品。检查前正常饮食,不要饿着肚子,以免低血糖影响脑电图,正在治疗中的患者无需停药,突然停药会引起癫痫的频繁发作,那样是很危险的。如果有癫痫发作,一般应在发作后一周左右检查,发作后立即查脑电图意义不大,那种认为当天发作,当天即做脑电图检查更易发现异常的看法是错误的。

睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大。正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查,因很多癫痫患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常。睡眠脑电图描记一般要求患者检查前一天尽可能晚睡觉如晚11时甚至12时后睡觉,检查当日旱上4—5时起床,如是下午检查。中午也不要睡午觉,这样在隔音条件较好的检查室,配合必要的药物,就很容易进行睡眠脑电图描记了。

视频脑电图检查,是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术,尽管其检查费用高于普通脑电图,但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法,同时配有先进的摄像系统,将脑电信号与病人的图像信号同步分析处理。故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑电图所无法比拟的。计算机技术的发展,使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行24小时、48小时、72小时,乃至更长时间的监测。尽管视频脑电图监测所需时间长,费用也多于普通脑电图,但其价值也明显大于普通脑电图。只要条件许可,癫痫患者应尽可能选用视频脑电图监测,以提供更有价值的诊断资料。

 

第十一讲:癫痫与CTMR检查

 

CT是电子计算机断层扫描的英文缩写,而MR则是磁共振成像的英文缩写。此两项检查是当前医学上极为重要的影像学检查方法,对许多疾病的诊断起到举足轻重的作用,但由于其检查费用相对昂贵,故在决定癫痫患者是否做CT或MR检查时,应持慎重态度,以免给患者增加不必要的经济负担。

一般说来,无论CT还是MR检查,在确定癫痫诊断上意义不大,主要用于已确诊为癫痫患者的寻找病因。因为许多引起癫痫的疾病在CT或MR上可有特殊的改变。如我们在第二讲中提到的癫痫病因中,先天性脑畸形、脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑梗死、脑寄生虫、脑外伤、脑萎缩等,在CT或MR上不仅可发现一些特征性改变,而且可以帮助确定病变的位置。

但也有一些癫痫患者,不是由于上述这些原因引起,CT或MR常常没有特殊发现。总的来说,在临床上,考虑为原发性癫痈,一般无需做CT或MR检查,而考虑为继发性癫痫则常常需进行CT或MR检查;确定为全身性发作的患者并非必须,而确定为部分性发作的患者,常提示脑子某一局部有异常,这时CT或MR检查就非常必要了;另外,如患者治疗效果很好,CT或MR检查可暂缓进行,而难治性癫痫患者则有必要检查,以了解颅内情况。

所以说,CT或MR检查对寻找癫痫患者的病因,有一定价值,但并非每一患者都需要做CT或MR检查。

至于CT和MR这两种检查之间的区别,一般说,MR较CT可发现更小的病灶,病变显示亦更清楚,但其检查费用也较CT贵,同时在某些方面MR也有不及CT之处,所以准确地说,CT和MR各有长处,应相互补充,而不能相互取代,这些应由专科医师依据具体病情合理选用检查方法。

 

第十二讲:癫痫能治好吗?

家中人患了癫痫,总盼望尽快治愈,故而四处求医。我们在临床上常听到家属提这样一些问题:“这病能治好吗?”、“这病能断根吗?”,这是患者及其家人最关心的问题,但这也是医师难以回答的问题。

首先我们要正确理解“治愈”这一概念。在临床上,有些疾病如肺结核、细菌性痢疾等,病因明确,只要经过有效治疗,把致病的细菌消灭,患者很快会恢复健康,病也就彻底“治愈”了。然而,在临床上还有一些疾病,病因不很清楚,如高血压、慢性胃炎等,很难去掉“病根”,医师只能用药物来控制症状,让它不表现出来,这种情况就可以理解为治愈了。相当一部分癫痫即属于后一种情况。另外对于癫痫来说,治愈是有条件的,那就是一定要经过相当长时间的观察,确无临床发作,并结合脑电图改变,方可作出结论。那种半年或一年能包治好癫痫或几个月没有发作就宣布已经治愈的做法是一种不负责任的表现。

对具体病人而言,癫痫能否治好,主要与下列因素有关。一是病因,如颅脑外伤所致的癫痫,在外伤治愈后,经过合理治疗,癫痫也多好转;同样,中风引起的癫瘸,急性期后,病情稳定,加上有效的抗癫痫治疗,大多数病人的发作也能控制;而脑肿瘤引起的癫痫,不切除肿瘤,显然癫痫是不可能治愈的;先天性脑发育不全引起的癫痫常效果不好。二是癫痫类型,原发性全身型癫痫中的失神发作、原发性部分型癫痫中的BECCT(伴中央中颞放电的儿童良性部分型癫痫)的预后相当好,大多数在青春期前停止发作,而继发性全身型癫痫中的儿童的兰诺克斯综合症,继发性部分型癫痫中的成人的颞叶癫瘸则预后相对较差,常属难治性癫痫。三是治疗的药物选择,现代癫痫治疗的选药原则主要是依据癫痫的分型,而癫痫分型主要依据临床发作表现和脑电图检查所见,那种只诊断癫痫而不进行癫痫分型即开始选药治疗,是错误的,更是盲目的。

近年来,癫痫的诊断、治疗技术都有很大提高,国外资料表明,经合理治疗,80%左右的癫痫患者是可以治愈的,国内一些癫痫专科目前也能达到这种水平。

 

第十三讲:癫痫怎样治疗

 

癫痫的治疗这是一个很大的题目,我们这里所说的癫痫是指以癫痫发作作为主要表现的慢性疾病状态,那些急性或进展性脑部疾病有癫痫发作者不在本讨论范围之内,如脑部肿瘤、脑炎、脑膜炎、中风等均可有癫痫发作,这些疾病主要是病因治疗,病因去除后癫痫发作多能有所好转,当然如果去除病因后进入恢复期甚至于后遗症期仍有频繁的癫痫发作,那就应进行正规的抗癫瘸治疗了。

药物治疗是目前国内外公认的癫痫主要的治疗方法。目前常用的抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等,近年来还不断有新的药物如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦等问世。药物治疗应遵循尽可能单药治疗的原则,选择何种药物主要根据病人的癫痫发作类型和癫痫综合征类型。另外一些特殊的癫痫综合症更有特殊的选药,如获得性失语性癫痫(LKS)除抗癫痫药物治疗外,尚可加用肾上腺皮质激素治疗。

很多患者关心中药治疗问题,祖国医学有数千年历史,有许多治疗癫痫的方剂和中成药。只有经严格科学验证,才能找出对癫痫确实有疗效的药物,遗憾的是,目前国内自制的中药合剂有数十种之多,大多未经科学验证就用于病人,更有甚者声称是“纯中药”的制剂常暗中加入西药成分,以远远超出一般中、西药的价格出售,有的每日药价高达50元之多。这种声称是“纯中药”而暗中加入西药成分以获得一定疗效、而以远高于一般中西药价格的几倍甚至几十倍的价格出售、以盈利为目的做法是不符合医德标准的,患者与家属应注意鉴别。

除药物治疗外,目前尚有各种手术治疗癫痫,如半球切除术、立体定向术、小脑慢性刺激术、迷走神经刺激术等,这些方法尚有许多待探讨的问题,主要用于药物正规治疗无效者,有严格的适应症和禁忌症,应专门咨询癫痫外科医生。

 

第十四讲:服用抗癫痫药物的注意事项

 

药物治疗是当前癫痫的主要治疗方法。临床工作中,经常有患者或家人提出这样一些问题:“药物要服多长时间?”、“药物有副作用吗?”、“发作停止多长时间就可以停药呢?”等等,本讲我们就谈谈这些问题。

俗话说:“是药三分毒”,同样抗癫痫药也会有这样或那样的副作用,对此应辨证看待,一方面,药物尽管有副作用的一面,但其更主要是控制癫痫发作的一面,如果不服药,癫痫发作对人体的损害远远大于服药的副作用;另一方面,临床上所用的各种抗癫痫药均是经过长期科学验证对大部分患者没有副作用或仅有极轻的对健康影响不大的副作用;更何况临床医生在给病人的诊治过程中,都会定期给病人检查血常规、肝功能、肾功能等,一旦发现问题,及时处理,一般均能恢复正常,所以说在癫痫科医师的指导下长期服用抗癫痫药是安全的,患者及家属不必有太多的顾虑。

抗癫痫药一般要服用两周左右,血中浓度才能到达一个稳定而又有效的水平。但有的患者治病心切,吃药仅几天未看出效果,不是更换医院,就是更换医生,再就是要求医生更换药物,这样换来换去,医院去了多家,大夫看了多位,药物换了多种,却总不见效,其原因就在此。任何一种药应在治疗足够时间后才能判断是否有效。

癫痫是个慢性病,需要长期服药,在服药过程中,不能突然停药,突然停药会引起癫痫的频繁发作,甚至危及生命。即使经过长时间治疗无发作的患者,一般应在发作完全停止两年以上且脑电图恢复正常,方可考虑减药直至停药,但即便如此,减药也应在医师指导下,逐渐减慢,往往从减药到停药需半年到一年甚至更长的时间。如减药过程中又有发作,应重新服用足量的药物。

抗癫痫药物应强调单药治疗,即尽可能不要同时服用几种抗癫痫药。如果某一药物效果不好,可以改用其它药,尽量不要几种药同时用,病情需要联合用药的,目前一般认为,同时服用最多不超过2~3种,那种认为药物越多效果越好的观点是不科学的。

 

第十五讲:癫痫患者发作时的家庭护理

 

癫痫患者发作时的家庭护理,即病人犯病时家人应该怎么办?是许多患者家属颇为关心的问题。

我们在第二到第七讲的五次讲座中,向大家介绍了各种癫痫发作形式,家庭护理依不同发作类型有不同的要求,总的原则是确保安全,防止自伤或伤人。

失神发作,因发作时患者既无抽搐,也无跌倒,加之持续时间极短,故一般无危险,无需特殊的发作时护理;单纯部分性发作因发作时患者神志清楚,一般也无摔倒,故也多不发生意外,因而同样无需特殊的发作时护理。

全身性强直——阵挛发作常易发生意外,应引起重视,一旦患者犯病,首先不要慌乱或呼叫、摇晃患者,患者全身发硬、头身后仰,不要用力弯曲患者,更不要把患者扶成坐位或搂在怀里。应把患者平放在床上或桌上或地上,不枕枕头,把头歪向一侧,让口中分泌物易于流出。如果四肢抽动,不能强行按压。以往很多书上介绍发作时,以缠上纱布的筷子塞到上下牙之间,避免舌头咬伤,这种做法实际是错误的,因为此时患者牙咬得很紧,难以放进去,由于心情紧张,强行放入反造成其它损伤。正确的做法只需解开患者领口,保持呼吸道通畅,以手掌托住患者下颌即可。

自动症发作时,患者脑子不清楚,有的患者会无目的走动,此时家人应注意其安全,不要触及火、电等以免发生危险。

有的全身性强直一阵挛发作或复杂部分性发作的患者在发作后,会有一段时间的意识朦胧,我们称之为发作后状态,表现为脑子不清楚、糊里糊涂,无目的一些行为,此时只要没有危险,家人不必阻止其行动,因此时若强行阻止其行为,常招致患者强烈的攻击行为,造成自身或伤人。

单次发作,在发作完全缓解后,一般无需特殊处理,仍按医师要求按时、按量服药即可。而频繁发作,应立即就诊于癫痫科,以免发展成为一种危及生命的称之为“癫痫持续状态”的情况。

 

第十六讲:怎样安排癫痫病人的日常生活

 

为了使患者早日康复,除坚持服用抗癫痫药外,合理安排患者的日常生活也是非常重要的。

饮食方面,一般无特殊要求。应避免饥饿,当然也不能暴饮暴食;酒对癫痫患者是绝对禁止的,不仅白酒,即使是色酒或啤酒都有可能诱发癫痫发作。饮水过多也是癫痫的一个诱发因素,但一般饮水量不会引起癫痫发作;饮食不宜太咸,因吃盐多,饮水自然也就多了。癫痫患者无需服用任何营养品或保健品,正常饮食,营养成分已足够了,相反服用营养品或保健品不当,干扰了药物的吸收,有可能诱发癫痫发作。有人说癫痫患者不能吃公鸡、鲤鱼、羊肉等,认为吃鸡肉会得鸡爪风、吃羊肉会得羊角风,这些是毫无科学根据的。

睡眠方面,主要是要保证患者有充足的睡眠。很多患者,睡眠不足常常是犯病的诱发因素。如有的人,平时服药已完全控制发作,但遇节假日游玩或看电视,很晚才能入睡,而且很兴奋,常常会引起犯病。条件许可的话,中午可安排午睡。总之,规律安排生活起居,保证足够睡眠是患者及家人应记住的基本原则。

癫痫患者如遇到生其它病怎么办呢?一般说,在治疗其它病的同时,仍按原要求继续服用抗癫痫药,但此时应向诊治的医师说明目前癫痫病情及服药情况,供医师在诊治时参考。如因其它病需减量甚至停用抗癫痫药,必须征求癫痫科医师的意见,因为突然减量或停用抗癫痫药有时是很危险的,必要时可两科会诊,确定全面合适的治疗方案。

患癫痫的小儿能否进行各种预防接种呢?一般说,只要发作不频繁,可以按时进行各种传染病的预防接种,特殊情况下,可先试注射小剂量,没有不良反应后则可以用一般剂景。

 

第十七讲:小儿的高热惊厥与癫痫

 

高热惊厥是小儿常见病症之一。男孩略多于女孩。大多在6个月到3岁之间发病。高热惊厥与遗传有一定关系,父母小时候曾有过高热惊厥,他们的子女比其他孩子发生高热惊厥的机会要高3一lO倍。

高热惊厥是指非脑部疾病所致发热时的惊厥。常见的发热原因有上呼吸邀感染、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。脑膜炎、脑炎时发热和抽风自然不能算是高热惊厥了。

高热惊厥常在发热开始后不久突然发生。抽风时的表现大多数与我们在第三讲中的癫痫全身性强直——阵挛发作相似,表现为脸色发青、两眼上翻、全身发紧、四肢抽动,l一2分钟缓解。高热惊厥时的家庭应急处理,与也我们在第十五讲中谈到的全身性强直——阵挛发作的家庭护理相同,在应急处理后,立即送医院就诊。

高热惊厥是否会转变成癫痫,这是众多家庭所担心的问题,也是医学界有争议的问题。因为这关系到高热惊厥的小儿在热退以后是否要像癞痫那样长期服用抗癫痫药问题。一般认为,首次高热惊厥发生在1岁以内,特别是6个月之内;一次惊厥持续在15分钟以上;一次发热中多次惊厥;惊厥时仅一个或一侧肢体抽搐;脑电图上有明显的癫痫放电等。这样的小儿以后发展为癫痫的可能性很大,应坚持长期服药。另外6岁以上的小儿即使是发热才有的抽搐,不应认为是高热惊厥,而应理解为发热诱发的癫痫发作,应按癫痫正规治疗。

对于上述那些认为将来发展为癫痫可能性很大而需服药预防的患儿,有人认为仅在每次发热时,立即用镇静剂,以达到预防发作的目的,这种做法易为家长接受,事实上这种做法是错误的,因为一般镇静剂的服用要一到两周方达到有效血浓度,另一方面,有的小儿发热在未发生抽搐发作前,未能被患儿或家长所察觉,直到已经发生抽搐发作,方才发现发热。显然这种临时性服药无法达到预防发作的目的。正确的做法应是一旦决定服药预防,就应像正规治疗癫痫那样,坚持长期、规范服药(不论发热与否),直到过了高热惊厥的好发年龄即5,6岁后,再考虑停用。当然,这一切工作均应在专科医师的指导下进行。

 

第十八讲:癫痫影响患者的智能吗?

 

癫痫影响智力吗?服用抗癫痫药影响智能吗?常有患者或者家属提出这样的问题。癫痫患者,有的智能与正常人一样,但也有的低于正常人,决定和影响癫痫患者智能的因素很多。

病因对患者智能的影响。有的引起癫痫的病因本身就常常伴有智能障碍。如脑发育不全,患者是既有智力低下,又有癫痫发作,智力低下与癫痫发作同为脑发育不全的表现。另外,脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、缺氧性脑病所引起的癫痫也可合并有智能障碍。而没有明确病因的癫痫患者,大部分都具有与正常人相同的智力水平。

癫痫类型与智能。不同的癫痫类型对智能各有不同的影响。原发性全身型癫痫如失神癫痫、原发性部分型癫痫如BECCT和儿童良性枕叶癫痫等,对智能往往无明显影响。而继发性全身型癫痫中的兰诺克斯综合症几乎皆有严重的智能障碍。另外一种叫婴儿痉挛症的癫痫综合症,90%以上的这种综合症患儿智力受到影响。

发作频率对智力的影响。除了病因、发作类型外,发作频率对智力的影响也是主要的因素。笔者曾对癫痫患者的智能进行系统研究,发现发作频率与智力障碍呈正相关,即发作频率越高,智力越低下。应当指出的是,对一个癫痫患者来说,病因和发作类型常是不可改变的,而通过治疗,降低发作频率或完全控制发作减轻其对智力的影响却是切实可行的。

药物对智力的影响。对服用抗癫痫药,很多患者或家属除担心影响肝肾功能外,更担心这些药会不会影响智力。这个问题可以从两方面理解,一方面对智力有所影响的安定类、巴比妥类和苯妥因等抗癫痫药,在目前抗癫痫治疗中已很少选用,而目前常用的抗癫痫药如卡马西平(得理多)及新型抗癫痫药拉莫三唪、奥卡西平、左乙拉西坦等均对智力影响不大;另一方面,即使是某些特殊类型的癫痫,必须选用有可能影响智力的某些抗癫痫药,药物对智力的影响是很小的,远较不用药而使癫痫频繁发作对智力的影响小得多。所以,作为患者或家属,一旦癫痫科医师选用了某一抗癫痫药,应遵从医嘱,坚持服用,不应有太多的顾虑。

 

第十九讲:癫痫少儿的教育和上学问题

 

在工作中,我们常会遇到一些患有癫痫的少儿,不懂礼貌、任性、脾气暴躁,而父母却无可奈何,不敢批评,家长常常跟我们诉说:“孩子得了癫痫,爷爷奶奶护着他,姑姑叔叔顺着他,我们父母也就一切依着他,从不敢批评他,怕惹他生气而犯病,结果越惯越坏。”。事实上,这是完全错误的观点,道理很简单,癫痫不会因为批评而犯病,患癫痫的少儿同样应进行正常的家庭教育。

上学问题。总的说来,应允许患儿正常上学,尽量参加正常少儿的各种活动,以免患儿有自卑感或形成孤独性格。

学习、思考、记忆等一般不会诱发癫痫发作,所以,老师不应放松对患儿学习上的管理和要求,更不能让患儿既不参加考试,也不记成绩,跟班一年一年地“混”下去,当然,那种对孩子提不切实际的要求,如每门功课必须达到多少分等,也是错误的。总之,原则上应该是,孩子努力学习就可以了。

患儿上学期间的活动不应受过多限制。学校组织的各种活动,如参观、课外文娱活动等,无特殊情况均可以参加。至于体育活动,只要发作不太频繁,也不应限制,至于体育活动的类型,依年龄特点和孩子的兴趣,如游戏、拍球、体操、跳绳等均可以。但应注意,活动可以参加,要注意休息,运动量不宜太大。

尽管我们说,癫痫患儿应正常上学,并参加各种正常活动,但一些特殊情况应引起家长和老师的注意。患儿癫痫发作特别频繁,用药无效,则不应上学,合并有智力明显低下的患儿应到普通学校的特殊班或专门的弱智学校学习。患儿上学期间,不要过于紧张,应保证足够的睡眠。患儿的病情应对老师如实讲明,以便万一在学校犯病,老师能及时正确处理,不致于措手不及。对发作未完全控制的的患儿,登高、打秋千、骑自行车、游泳等可能因突然犯病而发生意外的活动暂时不要参加。

 

第二十讲:结束语

 

癫痫系列科普讲座,本期就将结束了。相信广大读者通过这一系列讲座,对癫痫这一古老而又神秘的疾病,会有了更全面的认识。如果这样,我们的目的也就达到了。

癫痫是神经科常见病,患病率7‰左右。那种把癫痫视为“神”、“鬼”作怪,众人群起以棍棒赶走“神”、“鬼”以避免癫痫发作的愚昧行为,在现代文明社会里已不再出现了。但不得不承认,由于根深蒂固的社会偏见,加之癫痫的慢性病程、发作的不可预测性以及极少数患者伴有智能障碍等原因,使得癫痫患者在接受教育、就业、婚姻、家庭等问题上,会遇到比正常人更多的困难。我们呼吁社会应给予癫痫患者更多的关心,公众应给予癫痫患者更多的理解和支持,而家庭在给予癫痫患者关心、理解和支持的同时,更应对患者的正规治疗给予高度的重视。随着现代医学的发展,已使癫痫的诊疗水平有了很大的提高。规范化的治疗,使大部分癫痫患者的临床治愈成为可能,进而使大部分癫痫患者像正常人一样,接受教育,参加工作,组成家庭,为社会作出他们的贡献。

我们在呼吁社会正确认识癫痫的同时,更希望癫痫患者自身提高认识。俗话说:“人吃五谷杂粮,哪能不生病呢?”癫痫与其它疾病一样,是众多危害人类健康的疾病之一,无需“保密”。一年365天,即使每周发作一次,仍有313天是完全正常的生活,要有信心,相信自己是大部分能获得临床治愈的患者中的一员。配合医师,坚持长期正规治疗,因为影响癫痫疗效的一个很关键因素,就是患者的治疗“依从性”,即患者对医师医嘱的遵从程度,不按时按量服药或随意减药、换药,甚至停药,常是治疗失败的原因。

随着科学的发展,特别是医学的进步,我们相信,癫痫终将会被人类彻底征服。

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发表于:2010-10-02 21:51

患者评价
  • 游**客 2016-06-22 03:55:41

    谢谢专家的精彩讲解!!!

  • 游**客 2012-06-19 00:21:30

    讲的实在太好了,值得借鉴

  • 我***岁了 2011-08-25 18:44:41

    讲的很专业,比北大专家讲的还好,我很敬佩!!!,希望中国多出现这样的人才。

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