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主任医师 教授
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经典问答

疫情期间肝病患者关注问题解答

发表者:徐列明 1313人已读

快来看看有您关心的问题吗~

1.    听说医院停诊了,什么时候能开放门诊?药吃完了,去哪买药靠谱呢?上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科徐列明

徐列明教授:目前形势渐好,随着疫情的缓解很多医院恢复了门诊,目前,浙江、江苏、安徽的患者已可凭电子健康码到上海看门诊。

据我所知,好大夫在线等正规的网上平台都是可以买到常用的抗病毒药物、抗纤维化药物、保肝降酶药等。如果我的老病人要吃中药,可以通过小鹿医馆找我开中药汤剂。

2.    一直要求居家不外出,到了半年复查时间,不能如期去医院复查,肝硬化患者怎么办呢?在家需要注意什么?

徐列明教授:在做好个人防护的前提下,尽量到医院复查。因为肝硬化患者得肝癌的概率比正常健康人高,临床上要求每三个月复查一次,目的是尽早发现肝癌,尽早治疗。

在家的注意事项和平时一样,如:

1、         足量按时服药

2、         脂肪肝或其他肝病伴有糖尿病患者,在饮食上控制碳水化合物的摄入,如淀粉类食物(一般是主食)要少吃。

3、         有腹水的病人低盐饮食,多卧床休息。

4、         容易诱发肝性脑病的患者,要预防复发,每天保持大便三次以上,适量吃蛋白质饮食。


3.    疫情期间,乙肝肝硬化患者什么情况下必须去医院?

徐列明教授:大概有以下6种情况必须去医院,否则会加重病情甚或影响到生命安全:

1、         身体乏力加重,胃口不好等症状加重。

2、         出现眼睛黄、皮肤黄、小便黄等黄疸症状,是病情加重的信号。

3、         出现腹胀、腹部肿大、小便减少等症状表示可能有腹水,需要尽快到医院去治疗。

4、         已经有腹水的肝硬化患者,如果腹痛、发热,很可能是腹水感染,引发了自发性腹膜炎,情况紧急,要马上到医院去救治。

5、         如果神智改变,例如说一些稀奇古怪的话,或者不认识人,或者简单的1+1等于几都不会做,或者嗜睡不醒等等,很可能已经出现了肝昏迷(也叫肝性脑病)需要到医院急诊去救治。

6、         特别是发生了黑便或者是呕血,可能是食管胃静脉曲张破裂出血,要争分夺秒地到医院急诊去救治。


4.    乙肝伴有肝纤维化患者,疫情期间,药品储备不足,常用的抗病毒药、抗纤维化药能否换成同类且容易买到的药品?哪些药品可以暂时停用?

徐列明教授:对抗病毒药和抗肝纤维化药,原则是有效不更换。如由于一些原因不容易买到药,可考虑换药。在吃拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯等抗病毒二线药物的患者,建议改用抗病毒一线药物,如恩替卡韦、替诺福韦。 2020年国家药物招标时带量采购了价格便宜的上述一线药物,一个月的药量只需十几块钱。

扶正化瘀胶囊/片剂是抗纤维化药物中唯一进入国家基本药物目录的药物,可以换用扶正化瘀胶囊/片剂抗纤维化治疗。

肝功能没有明显异常的话,保肝药,降酶药,退黄疸的药物等可以停用。


5.    乙肝病毒携带者,经常抽烟喝酒,很难改掉,日常要注意哪些?和亲人之间要怎么避免病毒传播?尤其是老人、孩子

徐列明教授:饮酒损伤肝脏是肯定的,临床上有很多酗酒引起肝硬化的病人。过多的抽烟也会造成肝损伤,美国一些教科书上明确写到:每天抽烟一包以上会加重肝脏损伤。所以说,戒烟戒酒是必要的。很多患者因为饮酒导致了肝硬化,甚至腹水、呕血、黑便等症状,危及到生命了,就会立马戒酒,悔不当初。戒烟也是如此。只要有决心,都是可以戒掉的。

日常要注意改掉生活陋习,如嗜烟酒、过量饮食、不运动、不定时服药、随意停药,都会影响病情久久不愈或者反复,甚至加重。

如果与乙肝病毒携带者日常生活密切接触,很难有效避免病毒传播。儿童完成乙肝疫苗接种,并检测出表面抗体阳性则可以放心不会感染了。如果表面抗体阴性,需要补种疫苗。老人已经在这种环境下生活了几十年了都没有感染,说明他的免疫力是健全的,不需要过度担心被感染。


6.    肝病患者抵抗力低,更容易感染新冠肺炎吗?是否可以吃一些提高免疫力的保健品或药品预防?

徐列明教授:对于新冠病毒来说,所有人都属于易感人群,并没有资料显示肝病患者更易感。

没有临床数据显示哪种保健品或者药品能够预防新冠肺炎。所谓提高免疫力,要辨证地看,不能一概而论。拿抗乙肝病毒和抗丙肝病毒举例,我们希望增强免疫力来帮助清除病毒,但是如果肝脏出现炎症,这些炎症是过强免疫力在清除病毒时把肝细胞破坏所致,这种情况下,我们则需要抑制免疫力减轻肝脏炎症。有些自身免疫性肝病的患者,本身就产生了很多自身抗体破坏了肝脏的组织结构,造成了肝脏的损伤。治疗这类疾病需要抑制免疫力。我们会看到很多危重新冠肺炎患者出现炎症风暴,造成了各个器官的损伤,这种情况下更要抑制他的免疫力,不能让炎症加重。所以不说现在没有确切的保健品或者药品能够预防新冠肺炎,如果真有的话也不能贸然吃。


7.    中度脂肪肝患者,疫情期间居家生活,饮食很好,运动不足,脂肪肝会变严重吗?应该注意哪些问题?

徐列明教授:肯定会加重。一定要控制饮食,加强锻炼。首先要注意限制碳水化合物的摄入;然后在做好防疫措施的情况下,可到空旷的地方进行跑步、快走等锻炼,减轻体重。


8.    疫情期间,不敢带孩子去接种疫苗,婴儿接种乙肝疫苗的时间是否能延迟?

徐列明教授:要及时地向负责接种疫苗的医院相关部门咨询,是否有补救措施,是否可以延迟。婴儿接种乙肝疫苗的方案,是专家根据多年经验和研究制定的,不建议延迟接种。


9.    中医药在这次抗击新冠肺炎期间发挥了重大作用,对于乙肝肝硬化患者来说,除了常规的抗病毒治疗以外,是否要增加中医、中药的治疗?

徐列明教授:中药在我国保健事业上发挥了重要作用,在此次抗击新型肺炎上也发挥了重大作用。因为新型冠状病毒目前没有明确的抗病毒西药,在这种情况下怎么治疗这个病毒呢?国家提倡、各地也证实了,中药虽然不能直接清除新冠病毒,但是对于缓解病人的症状减轻病情发挥了作用,尤其对轻中度患者的治疗有很好的效果。对于乙肝肝硬化患者来说,中医中药抗病毒疗效是不好的,但是中医药治疗对于减轻肝脏的炎症、保护肝细胞、抗肝纤维化,促进肝脏的修复、抗氧化、调整免疫等各方面都起到了很好的作用。目前我国很多西医的肝病医生也在用中成药治疗肝病。建议乙肝肝硬化患者加用中医中药来治疗。


10丙肝肝硬化,有饮酒史,丙肝已治愈,肝硬化失代偿出血四年半,消化道硬化剂治疗,每年复查胃镜,血小板8万左右,服用药物:心得安,单硝酸异山梨酯,扶正化瘀,咖啡酸片,请问还需要注意什么?

徐列明教授:

    严格戒酒

    每三个月复查一次肝功能、甲胎蛋白和腹部超声。虽然丙肝病毒已经清除,也可能再感染,同时肝硬化诱发肝脏肿瘤的概率很        高,需警惕。

服用心得安和单硝酸异山梨醇酯主要是降低门脉压力,预防出血,这个药物一定要坚持吃,不能吃吃停停,停药以后,门静脉压力会突然上升有出血的风险。

吃心得安前后心率要有25%的降幅,如果达不到的话要调整用药量,如果疗效不够好再加单硝酸异山梨醇酯。扶正化瘀胶囊/片抗肝纤维化同时能降低门脉压力,我做过临床试验,扶正化瘀胶囊与心得安联用,预防再出血和降低门脉压力的作用比单用这两种药的效果好,所以要联用,且坚持服用。

饮食注意:

禁食粗糙的食物,如:芹菜、竹笋、坚果等,避免下咽鱼刺、碎骨。

冰的、烫的食物,会刺激食道血管静脉的收缩扩张,引起破裂,要避免。

禁食过酸过辣的食物,避免食管胃黏膜的损伤。

此外,还要避免大力咳嗽,用力大便等增加腹腔、胸腔压力的动作。


11.三年前因乙肝住院,出院后长期服用恩替卡韦,没服抗纤维化药,不久前肝弹性检测,合并脂肪肝,加服肝爽和易善复,有医生建议换服扶正化瘀胶囊,请问,我平时该怎样治疗和调养?服完肝爽和易善复后停用抗纤维化药还是换用扶正化瘀胶囊?复查肝弹,下降多少为有效需接着服用或停用?

徐列明教授:定时服药,控制饮食,劳逸结合,适当运动可保证脂肪肝不再加重或减轻或治愈。

肝脏弹性5-15Kpa一般属肝纤维化,如变化≥2kPa视为有明显改变,即上升2kPa以上表示肝纤维化加重,下降2kPa以上表示肝纤维化逆转,变化在2kPa以内视作无明显变化。

肝脏弹性15kpa以上是肝硬化,如变化≥4kPa视为有明显变化,即上升4kPa以上表示肝纤维化加重,下降4kPa以上表示肝纤维化逆转,变化在4kPa以内视作无明显变化。按照这个标准,如果肝纤维化程度不变或发生逆转表示药物有效,不建议换药。如果肝纤维化加重则视为药物无效,可考虑换药。抗病毒药肯定不能停用,扶正化瘀胶囊/片剂是抗纤维化药物中唯一进入国家基本药物目录的药物,可以换用扶正化瘀胶囊/片剂进行抗纤维化治疗。


12.乙肝肝硬化(早期),脂肪肝(中度),肝功能转氨酶高一点点,甘油三酯高。用药情况:恩替卡韦,扶正化瘀胶囊,熊去氧胆酸。恩替卡韦每日1次,扶正化瘀胶囊每日3次,熊去氧胆酸每日3粒。扶正化瘀胶囊已经整整吃了五年。要继续吃吗?什么时候能停药?

徐列明教授:对这位患者的用药我有一点不同的看法,熊去氧胆酸是治疗原发性胆汁性胆管炎或者原发性胆汁性肝硬化的特效药,还有溶解胆结石,降低胆红素等功能。这位患者只是肝功能里的转氨酶高一点点,仅凭这一点临床资料的话,我觉得不需要吃熊去氧胆酸。

我曾有一个患者已达早期肝硬化,肝脏弹性20kPa左右,经过恩替卡韦+扶正化瘀胶囊的治疗十多年,肝脏弹性降低到5kPa以下了,巩固用药一年后,肝脏弹性降到3.8kPa,我让她停用扶正化瘀胶囊。停药一年后复查,肝脏弹性又升到6kPa以上,我只能建议她继续服用扶正化瘀胶囊。为什么会出现这种情况呢?因为目前所有的抗病毒口服药物只能抑制病毒不能清除病毒,即使抗病毒疗效再好,身体中也会存在少量的病毒,也可引发肝脏炎症,虽然此时炎症是很轻微的,但也会损伤肝脏结构,刺激肝脏纤维组织增生。

所以我的经验是有效降低肝纤维化程度之后,可以暂停一段时间抗肝纤维化药物,如果之后纤维化又加重,还是要继续服用的。


13.乙肝肝硬化4年,经治疗后病毒转阴,各指标都已正常,服用2个月肝爽和易善复后复查,总胆红素升到30,甲胎蛋白升到13。请问肝爽对肝脏有损伤吗?是否停用肝爽?

徐列明教授:肝爽颗粒是中药制剂,没有研究证明其有损伤肝脏的毒副作用。胆红素升高到30要找一些原因。总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素,如果是直接胆红素增高导致的总胆红素高,要考虑结石、胰腺炎、胆囊炎等;如果是间接胆红素高,但直接胆红素不高,考虑血液病等;如果直接、间接胆红素都高,考虑肝脏损伤,要找原因,例如是否发生耐药?是否合并其他疾病如肝内胆管结石、胆囊炎等?

如果患者觉得不舒服或者不愿意服用肝爽颗粒的话,可以换用扶正化瘀片/胶囊继续抗肝纤维化。


14.没有乙肝,喝酒十多年,做B超显示肝脏正常,最近几年肝功能总是高出四五十,没有其他不舒服,请问需要治疗吗?

徐列明教授:肝功能出现不正常,肯定需要治疗。

首先,如果还在喝酒,必须戒酒。

但这种患者即使戒酒后,肝功能还可能时时出现波动,建议进一步完善检查,明确除酒精导致的肝功能损伤外是否还有其他致病因素或合并其他肝病,如病毒性肝病(丙肝)、自身免疫性肝病、药物性肝病、脂肪肝等,并了解肝脏是否合并肝纤维化。如果出现以上问题,建议就诊进行中药治疗。


15.肝脏弹性21,B超提示肝实质回声粗糙,是否能确定肝硬化?

徐列明教授:肝脏弹性值超过15kPa,一般可以诊断为肝硬化,但也需要排除其他因素;例如肥胖患者,腹壁太厚,影响声波穿透力,会影响检测结果的准确性;瘦小女性,肋间隙窄,检测探头放不到位,有时会打在肋骨上,结果出现误差;合并严重脂肪肝的患者,肝脏弹性值也会出现虚高;检测者技术不专业操作不熟练也可导致结果出现误差。

B超诊断肝硬化灵敏度欠佳,除非伴随脾肿大。早期肝硬化影像学表现不典型,超声诊断很困难。

肝穿刺病理观察是目前诊断肝硬化的金标准,方法比较可靠。


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发表于:2020-04-02 12:40

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