我对儿科现状的一些思考及就诊建议

入冬以来，全国很多三级以上医院小患儿门急诊候诊时间都在5个小时以上，这几乎是近几年许多医院关停儿科后的常态。秋去冬来，寒气渐浓，雾霾也多，气候不好，儿童染疾患病多，儿科忙乱纷纷，留守的儿科医生和孩子们就这样一起坚守着！忙乱中，得知近期有些医院不堪重负、无计可施，直接取消急诊儿科的消息，这一备受关注的消息使大家更加忧虑儿科医疗了。其实，孩子们的许多常见病社区卫生服务中心就应该能解决，但现在，二级以下的医院很少有开设儿科的，三级以上医院的儿科在忧虑中还在关停。我又想起了1年前发的此文。

一年来，在儿科临床实践中，我进一步体会到儿科医疗的艰难困局：就医的艰难不便利无疑是养育孩子的最大难题，儿科医生护士在困局中顽强坚守、超负荷应对，当然也有少部分朋友逃离了！我和孩子家长一样发愁，如何保障孩子的健康安全？因为这对孩子一生的生命质量都是有意义的。

这些关于儿科现状的思考，先是零零星星发在我的微博中，2014年1月被关心孩子、关注儿科的医疗资讯媒体的朋友整理成文，感谢编辑朋友的辛苦工作，同时，也希望把这些临床体会和思考分享在好大夫网站，因为这里是我朋友最多、温暖最多的家园！

一、孩子自身防护能力弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，而且一旦造成损伤，往往影响一生，因此大家都特别注重孩子的健康。对于孩子来说，最无论是身染小疾或是健康如常，重要的是预防保健，观察很重要，20年前我做住院医时，很多孩子住院服药观察而不是输液。

二、儿科是内外妇儿四大临床学科之一，对人类健康、医学研究和社会发展都有很重要的意义，目前的“儿科荒”已充分显示其对社会的影响。孩子的健康需要就是儿科学的努力，象胡亚美等儿科泰斗，他们一生的许多精力也是放在小儿四病的防治上。改变儿科困局，规范诊疗程序和行为很重要！

三、造成目前“儿科荒”的一个重要原因是综合医院儿科的萎缩关停，这还真不能全怪领导的效益导向，更多的因素是儿科留不住人！儿科以急症为主，儿科床位的多少应该以医院所承担的社会医疗服务人群数量来决定，而不是以医院的效益杠杆来平衡，这只能依靠国家大的医疗政策来引导。

四、“儿科荒”可以从儿科医护短缺和儿童看病慌乱困难2方面解读。也难怪孩子家长在孩子感冒发热时慌乱，因为很多严重疾病的起病就是发热；再加上疾病有一个发生发展的过程，今天是上感明天是肺炎很常见，但又不能把所有上感当肺炎治，这里医生的经验和学识在观察评估决策中很重要！

五、所以，儿科床位的多少应该以医院所承担的社会医疗服务人群数量来决定，有一定的急症观察床位，但急症绝对不是都输液。如果医疗定价能够使服药观察和输液对医疗收入没有影响，这样儿科医疗就有希望了；20年前，综合医院的内外妇儿收入是区别不大的，所以那时儿科医疗还是均衡发展的。

六、目前，高危儿的监护观察在保障儿童健康中的重要性在新生儿中已得到足够的重视。5岁以下儿童死亡率是评价社会经济发展的一个重要指标，新生儿死亡率是其最重要的构成比；新生儿的床位数是决定于医院所承担的产科分娩量和育龄人群数。

七、其实，儿科医疗的现状与社会大的环境分不开，只是孩子的健康和未来，更受关注。胡万林出狱后又能行骗成功，就说明目前主流医疗在民众中的信任度有问题；胡万林和一个医学教授同台演讲，谁的掌声多，取决于听众是谁。信任度低，就反复就诊，苦了我们的孩子呀，当然家长也苦呀！

八、儿科观察鉴别病情比输液重要，是因为孩子的肝肾功能差，许多脏器还在发育中，比如肺要到3岁才成熟，更要重视药物的副作用！现在的儿科荒中，孩子小疾常常反复就诊，不同医生开不同药，但可能是同类的！所以，建议就诊时带上孩子所有的药，医生看完病后从孩子的药袋中挑。

九、输液是孩子常用的治疗方式，很多是必需的，但千万不要依赖输液，更不要把输液当成小事，现在输液定价每次5元是有问题的，增加了输液率和输液风险！治病的原则是能吃药不打针！

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