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典型病例

有效治疗老年人小脑萎缩导致的共济失调案例(地黄饮子化裁)

发表者:徐敏 1500人已读

李某某,男,70岁,2014225日首诊。诉行走不稳1年余,逐渐加重,先只能扶手杖行走,双手持物不稳,渐不能扣扣子,不能书写。双下肢乏力、打软,记忆力减退。目前服用辅酶Q10 10mg tid,丁苯肽0.2 tid已数月,效果不著。伴怕热,痰多,饮食睡眠可,便溏。既往有胆囊结石切除病史,肝血管瘤,肾囊肿。头MRI小脑萎缩。查体:双上肢皮下多发脂肪瘤;颅神经未见异常,共济失调步态,步基宽,Romberg+。舌体胖大,有裂纹,舌质淡暗,舌苔薄白润,舌下络脉迂曲,脉弦滑。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

诊断:小脑萎缩

辨证:肾精亏虚,肝血不足,气虚痰湿。治法:补肾填精,益气活血。处方二仙汤合升陷祛瘀汤化裁:

仙茅3g           仙灵脾8g              巴戟天10g           杜仲10g

山萸肉10g           知母8g                  黄柏10g            升麻10g

柴胡8g           桔梗10g                三棱10g           莪术12g

白芍30g         当归30g

西药:辅酶Q10 10mg tid,丁苯肽0.2 tid

325日复诊,病情无改善,易哭,双手肘以下麻木,受凉时加重,仍双下肢乏力、便溏。舌脉同前。增大血肉有情之品加强补肾填精之效。处方:

熟地15g         山萸肉12g            肉苁蓉15g                 菟丝子20g

鹿角胶10g         龟板胶10g            紫河车3g                   杜仲12g

怀牛膝10g         肉桂4g                  鸡血藤30g                 白芍10g

当归12g         潼白蒺藜各10g

西药:辅酶Q10 10mg tid,丁苯肽0.2 tid

201456日复诊。行走较前稳定。双上肢麻木好转,急躁易哭好转,无痰。查体:仍共济失调,舌质淡暗,裂纹,舌苔白润,脉短。守方继续治疗。

2014527日随访。行走较前稳定,步基宽改善。双上肢已不麻木。双手扣扣子,写字好转。情绪稳定,饮食睡眠正常。守方继服。

201471日复诊。行走较前稳定,已不用扶手杖行走。双下肢久站后感乏力,食欲不佳,便溏。舌质淡暗,舌苔薄白。久服滋腻,老年人脾胃运化功能差,拟健脾助运,处方六君子丸、培元通脑调整。

【按】

小脑萎缩是一种中枢神经系统变性病,西医认为是进行性加重的疾病,目前尚无有效治疗。中医认为肾主骨生髓,脑为髓之海,脑萎缩责之于肾精亏虚,因此病位虽在脑,治疗却要滋补肝肾,属上病下治的方法。地黄饮子是由金贵肾气丸衍生而成的古方,由熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志组成。原为下元虚衰,痰浊上泛之喑痱证所创,有滋肾阴,补肾阳,开窍化痰之功效。我在治疗此例患者时加以化裁:地黄填骨髓、长肌肉、补五脏、生血凉血;巴戟天滋补肝肾、强筋骨、安五脏、补中增志益气;肉苁蓉补肾益精气;山萸肉味酸入肝,补肝体而不敛邪;肉桂引火归元,导百药入肾;加龟板、鹿角胶、菟丝子为辅加强益肝肾的作用;鸡血藤补血活血润筋;牛膝引药下行;芍药、当归、蒺藜补肝血助肝气调达。此例患者的治疗效果提示我们,中医中药在神经系统变性病治疗中有很大的潜力。

本文是徐敏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-06-28 16:33

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