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泌尿系肿瘤

膀胱根治性切除术中出血的预防

发表者:徐培元 354人已读

膀胱根治性切除、尿流改道是治疗肌层浸润性膀胱癌和部分高危肌层非浸润性膀胱癌标准的治疗。无论是开放手术还是腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术,目标是做标准的器官切除和淋巴结清扫切除范围,以期患者获得长期无瘤存活。预防术中出血是手术顺利进展的关键,术中出血的常见原因是:1、髂内静脉的损伤,2、耻骨前列腺静脉丛出血,3、清扫淋巴结时损伤髂血管。预防:1、在处理膀胱侧韧带时,尤其是精囊腺的两侧,充分分离精囊的背侧,断开侧韧带时应邻近精囊,靠外侧就是髂内静脉。髂内静脉损伤出血是最常发生的,一旦发生可缝扎止血。2、处理耻骨前列腺韧带时,应有充足的照明,先清理表面的脂肪组织,显露好耻骨前列腺韧带,切断由耻骨联合后背侧面走向前列腺腹侧的纤维韧性组织,剩余的血管丛缝合结扎。3、清扫淋巴结时不会轻易损伤髂血管,尤其是动脉。容易出血的是在左侧髂总静脉腹侧有小的属支,在牵拉中撕裂出血。术中备好小的心耳钳,一旦发生髂外或髂总静脉损伤,用小块纱布按压,用心耳钳;切忌用血管钳盲目钳夹,造成更为严重的损伤。郑州大学第一附属医院泌尿外科徐培元

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发表于:2016-03-07 22:22

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