介入放射治疗下颌下腺导管结石

徐庆嘉 安厚鹏 王敏 徐旭光 王聪 关玲 董冰

【摘要】目的：研究介入放射取石网篮在唾液腺结石取石中的作用和取石的适应证。 方法：30个唾液腺结石病人，年龄范围21-69岁，利用取石网篮在荧光屏的引导下进行唾液腺结石的治疗。结果：22例病人结石完全消除，占73.33％，6例病人部分结石被取出，占20%。2例结石未能取出，占6.67％，最常见的失败原因是结石黏附在腺管壁上。结论：介入放射学辅以体外碎石技术提供一种有助于去除结石的方，与传统的外科手术相比，网篮取石具有并发症少、微创等特点，是一种有效的取出下颌下腺导管结石的方法。

【关键词】介入放射治疗；下颌下腺导管结石

Interventional sialograghy and micro-invasive treatment salivary calculi XU Qingjia,AN Houpeng,WANG Min. Department of Oral and maxillofacial surgery THE Third Affiliated hospital, QiQihaer medical university, QiQihaer 161000 China

[key word] Interventional sialograghy; salivary calculi.

下颌下腺导管结石是临床常见的一种疾病，早期通常以外科手术摘除结石为主，但因术后瘢痕挛缩，导管排泄功能较差，下颌下腺功能逐渐丧失，仍需手术摘除失去功能的腺体^[1].我们通过介入放射取石网篮在下颌下腺导管中取结石，疗效显著，为下颌下腺导管结石治疗提供一种新的治疗方法。

材料与方法：1．临床资料：从2007年10月到2009年4月，诊断为唾液腺结石患者中，随机抽取30位患者，其中 男性病人14例，女性患者16例，年龄2l-69岁，进行结石研究，24位患者有疼痛肿胀症状持续3个月到20年不等，X显示导管或腺体内有结石。

2.手术方法：通过局部麻醉，所有过程都是在无痛基础上进行的，下颌下腺的麻醉用2％利多卡因注射液，清除紧张感，缓慢的将导管口扩张，用一条0.018英寸直的引导线伴随一个3cm长的能弯曲的器械进入导管，在其上方有一个尖细的输入物通过，接着在外部有一个3.5-F的管套，引导金属线和输入物离开放在外部的管套而移动，通过对涎管显影术的荧光屏观察，将结石的位置通过间接的荧光屏检查，指导金属线通过导管到达结石的较远处，这种装置安放在循环系统中，一旦有结石通过这种装置就会随着其扩大或缩小，结石随着此装置的关闭和退缩而排入口中，患者出现大块结石，直径在6mm以上，递送装置和结石需要开一个小口。

结果：结果：22例病人结石完全消除，占73.33％，6例病人部分结石被取出，占20%。有效率达到90%以上。2例结石未能取出，占6.67％，有90％的患者从导管中排除结石，达到预期效果。

讨论：研究结果表明，目前结石病占总人口的l.2％，通过对医院资料的分析，每年在100万人中有31—58个病例。这些人的发病年龄在30—60之间，结石大小在0.1—3.0mm之间，大多数结石发生在颌下腺导管系统，5％—10％发生在腮腺，大概有5％发生在舌下腺和其他的涎腺，病人在术后出现的典型临床症状叫“meaI-time综合症”．也就是腺体肿胀^[2]。

唾液腺结石的诊断基础是患病史和临床检查以及X-ray检查结果，x-ray方法包括传统的射线术，涎管显影术，CT，磁共振等^[3].CT被广泛的应用，其优点是通过感光反应发现钙化处，其缺点是对导管系统改变反应不清晰，辐射较大，损伤也很大，通过临床经验我们了解到CT不能提供给我们实质性的东西。

下颌下腺导管处的结石，有的在导管口处，如果是典型的腺内导管结石，则必须做腺体切除术，类似的还有在腮腺体内的导管表面上有结石，也必颈做腮腺切赊术，在这些外科手术过程中，面部的神经损伤及舌神经损害的风险大约占11％—36％，切口处留下的斑痕等后遗症。体外的和近来大多数体内的唾液腺碎石术为我们处理唾液腺导管结石提供了可被选择的方法，在两种方法中，结石被破坏，随后碎片从导管中排出这些方法是有利的，因为唾液腺在去除导管内结石之后功能就能从新恢复过来。身体外的碎石术有一定界限，因为颌下腺导管中央1/3处与下颌骨接近，所以结石手术时不能选此处为目标。体内碎石术，内窥镜，以及碎石术在目前都不是非常有效的手段， Xray透视检查指导结石的装置没有上述的缺点，是一个即碎石术之后永久性的取出碎石简单的辅助方法，这种技术在1990年被详细的报道过，此手术的成功率为40％—78％^[4]。本组治疗效果达90%以上，最适宜取出的结石应该是能动的结石，或是碎片，并且位于在颌下腺导管内扩大部位，最常见的失败原因是结石黏附在腺管壁上。

总之，这种采用最小切口侵入腺体内用取石器取出唾液腺导管结石的技术已经被应用于取出颌下腺导管近l/3中部的可动结石或碎片，这种治疗方法已有90％以上的有效率率，而且操作简单，价格合理，是一种值得推广的治疗下颌下腺导管结石的方法。

参考文献：1.Buckenham T. Salivary duck intervention [J]. Semin Intervent Radiol,2004,21:143-148.

2.Williams MF. Sialolithiasis[J].Otolaryngol Clin North Am,1999,32:819-834.

3.Brown JE,Interventional sialograghy and minimally invasive techniques in being salivary gland obstraction [J]. Semin Ultrasound CT MR,2006,27:465-475.

4.张志宏，肖湘生。涎腺介入治疗术。介入放射学杂志，2008，17（2）：149-151.

通讯作者: 徐庆嘉（1981），男，29岁，硕士研究生，主治医师，齐齐哈尔医学院附属三院。

安厚鹏（1970）,男，40岁，硕士研究生，主任医师，齐齐哈尔医学院附属三院。

王敏（1968），女，42岁，主任医师，齐齐哈尔市五官医。

徐旭光（1952），男，58岁，硕士研究生导师，主任医师，教授，教研室主任，哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔中心。

王聪（1986），男，24岁，医师齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科

关玲（1982），女，28岁，硕士研究生，医师，徐州市口腔医院

董冰（1982），女，28岁，医师，齐齐哈尔医学院附属三院。