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中医内科学

便秘

发表者:徐庆田 452人已读

1、概述:便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通的病证。其临床特征是排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅。相当于西医的功能性便秘、肛门直肠疾病引起的便秘、药物性便秘。

2、病因病机:疾病病因有:饮食不节、情志失调、年老体虚为内因,感受外邪为外因。其病位在大肠,与肺、脾、胃、肝、肾有关,基本病机是大肠传导失常所致。病理性质有虚实之分。实证以寒、热、虚、实,热秘、气秘、冷秘为主;虚证以阴阳气血不足所致。病理演变有寒热虚实常相互兼夹或相互转化。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

3、诊断:⑴多有饮食不洁、情志内伤、劳倦内伤史;⑵临床表现:①排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅;②伴腹胀腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。

4、辨证论治:辨证应注意虚实证之差异:实证应分清热秘、气秘、冷秘之不同;虚证应辨气虚、血虚、阴虚和阳虚之差别。治疗原则是实秘以祛邪为主,虚秘以扶正为先。具体分型论治如下:

⑴实秘辨证

①肠胃湿热证:大便干结、腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦或有身热,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数;为肠胃积热、津伤便结所致,治疗宜泻热导滞、润肠通便,方药选用麻子仁丸加减:麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等。

②气机郁滞证:大便干结,或不甚干结,欲便不出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,苔薄腻,脉弦;为肝脾气滞、腑气不通所致,治疗宜顺气导滞,方药选用六磨汤加减:沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、大黄等。

③阴寒积滞证:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧;为阴寒内盛、凝滞胃肠所致,治疗宜温里散寒、通便止痛,方药选用大黄附子汤加减:大黄、附子、细辛等。

⑵虚秘

①脾肺气虚证:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出气短,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡,苔薄白,脉弱;为脾肺气虚、传送无力所致,治疗宜益气润肠,方药选用黄芪汤加减:黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜等。

②血液亏虚证:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔薄白,脉细;为血液亏虚、肠道失荣所致,治疗宜养血润燥,方药选用润肠丸加减:当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳等。

③阴津不足证:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数;为阴津不足、肠失濡润所致,治疗宜滋阴润肠,方药选用增液汤加减;玄参、麦冬、生地等。

④阳虚寒凝证:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色恍白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟;为阳秘虚衰、阴寒凝结所致,治疗宜温阳通便,方药选用济川煎加减:肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、升麻、枳壳等。

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发表于:2011-08-05 09:20

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