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中医内科学

腰痛

发表者:徐庆田 811人已读

1、概述:腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫伤等导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。相当于西医的“腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因病机:

腰痛的发病原因有内、外因之分,内因为体虚年衰,跌仆损伤和劳欲太过,外因为感受风寒湿热之邪。腰痛的病位在腰,为肾之府,外感腰痛为外邪痹阻经脉,气血运行不畅,总离不开湿邪为患;内伤腰痛多因肾精气亏虚,腰府失其滋润、濡养、温煦,内伤不外乎肾虚。腰痛的病理性质为外感属实,内伤属虚或虚实夹杂。

3、诊断依据

⑴病史:本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。

⑵临床表现:①急性腰痛,病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛。②慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因位位不当,劳累过度,天气变化等因素而加重。

4、辨证论治:

腰痛的辨证要点:辨致病原因,分为外感、内伤与外伤;审察脏腑虚实,肾精、脾气亏虚。腰痛的治疗原则:感受外邪属实,治疗宜祛邪通络,内伤致病属虚,治疗宜补肾为主。具体证型分证论治如下:

⑴寒湿腰痛证:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重,舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓;为寒湿闭阻、滞碍气血、经脉不利所致,治疗宜散寒行湿、温经通络,方药选用甘姜苓术汤加减:甘草、干姜、茯苓、白术等。

⑵湿热腰痛证:腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天气症状加重,活动后或可减轻,身体困重,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数;为湿热壅遏、经气不畅、筋脉不舒所致,治疗宜清热利湿、舒筋止痛,方药选用四妙丸加减:苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。

⑶瘀血腰痛证:腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧,舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩;为气滞血瘀、气血不行、阻滞经脉所致,治疗宜活血化瘀,通络止痛,方药选用身痛逐瘀汤加减:秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等。

⑷肾阴虚腰痛证:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数;为肾阴不足、腰脊失濡所致,治疗宜滋补肾阴、濡养筋脉,方药选用左归丸加减:熟地、山药、山萸肉、莬丝子、枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶等。

⑸肾阳虚腰痛证:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,局部发凉,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,少腹拘急,面色恍白,肢冷畏寒,舌质淡,脉沉细无力;为肾阳不足、筋脉失温所致,治疗宜补肾壮阳、温煦经脉,方药选用右归丸加减:熟地、山药、山萸肉、莬丝子、枸杞子、杜仲、制附子、肉桂、当归、鹿角胶等。

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发表于:2012-02-04 18:34

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