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中医内科学

中医内科如何辨证?(二)

发表者:徐庆田 1882人已读

5、内生五气病证如何辨证?

答:内生五气是指“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”,是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常,从而产生类似风、寒、湿、燥、火等外邪致病的病理现象。

⑴内风病证辨证论治:①肝阳化风证:主要症状有头晕目眩,肢体麻木,肌肉瞤动,震颤,言语不利,步履不实,面赤,甚则突然昏仆,口眼㖞斜,不省人事,舌红苔薄,脉弦;本证主要是由于肝阳上扰,阳亢化风所致,治疗以平肝熄风潜阳为主,方药选用天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤、石决明、杜仲、怀牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯苓等;或镇肝熄风汤加减:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。②热极生风证:主要症状是壮热如焚,头痛,两目上视,手足抽搐,项强,甚则角弓反张,神志不清,舌质红苔黄,脉弦数有力;为邪热亢盛,伤及营血,内陷心肝,煽动内风所致;治疗以清热凉肝熄风为主,方药选用羚角钩藤汤加减:水牛角粉、桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、生甘草、竹茹等。③阴虚风动证:主要症状是颜面潮红,精神疲倦,手足心热,四肢瘈疭,肌肉瞤动,口干舌燥,舌质红绛少苔,脉大无力;为阴血不足,筋脉失养,虚风内动所致;治疗以滋阴养血,柔肝熄风为主,方药选用大定风珠汤加减:生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲等;滕州市中心人民医院中医科徐庆田

⑵内寒病证辨证论治:①阴寒内盛证:主要症状有形寒怕冷,四末不温,甚则四肢逆冷,呕吐清水,或腹中冷痛,下利清谷,或呼吸缓慢,口鼻气冷,或神志迟钝,面肢浮肿,舌质淡,苔白滑,脉沉细;为阴寒内盛,阳气虚衰所致,治疗以助阳祛寒为主,方药选用四逆汤加减:炙甘草、干姜、附子等。②脾肾阳虚证:主要症状是面色苍白,腰膝酸冷,或呕恶频作,脘腹冷痛,畏寒喜暖,或五更泄泻,小便清长,舌质淡胖,边有齿印,脉沉细无力;为脾肾阳虚,阴寒凝结所致,治疗以温补脾肾为主,方药选用附子理中汤加减:人参、白术、干姜、附子、炙甘草等。

⑶内湿病证辨证论治:①寒湿中阻证:主要症状是脘腹痞满作胀,或恶心欲吐,不思饮食,或头重如裹,身重或肿,或腹痛、肠鸣、泄泻,舌质红,苔白腻,脉濡缓;为寒湿内郁、困遏脾运所致,治疗以温中化湿为主,方药选用胃苓汤加减:苍术、陈皮、厚朴、甘草、桂枝、白术、泽泻、猪苓、茯苓等;实脾饮加减:白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣等。②湿热内蕴证:主要症状是发热,倦怠,脘腹痞闷,呕恶厌食,胁痛,口苦,口粘,口渴而不欲饮水,大便泻利,小便短赤,频急,疼痛,或见目睛,肌肤黄染,周身瘙痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数,为湿热蕴中,脾胃气滞所致;治疗以清热化湿为主,方药选用甘露消毒丹加减:滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、薄荷、木通、射干、川贝母等。③脾虚湿困证:面色萎黄不华、神疲乏力,脘腹胀满,纳谷欠香,多食则胀,大便溏软,甚或濡泄,肢体困重,舌质淡胖,苔白腻,舌边有齿痕,脉濡细;为脾虚不运、湿邪内停所致,治疗以健脾化湿为主,方药选用香砂六君子汤加减:人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香等。

⑷内燥病证辨证论治:①肺胃津伤证:主要症状有时发低热,干咳无痰,口渴欲饮,大便干结,小便短少,舌红少苔,脉细而数;为燥伤肺胃,津液亏耗所致,治疗以滋养肺胃,生津润燥为主,方药选用沙参麦冬汤加减:北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草等。②肝肾阴亏证:主要症状有口干咽燥,头晕目眩,或耳鸣耳聋,或五心烦热,或腰脊酸软,盗汗遗精,或骨蒸潮热,舌红少苔,脉沉细而数;为肝肾不足,阴虚内热所致,治疗以滋补肝肾、养阴润燥为主,方药选用六味地黄丸加减:地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等。

⑸内火病症辨证论治:①实火证:主要症状有头痛,面红目赤,心烦躁怒,不寐,口苦口干,口舌生疮,齿龈肿痛,吐衄出血,尿赤便秘,舌质红,苔黄腻,脉数或弦数;为心肝火旺、胃热火盛所致,治疗以清热泻火为主,治疗以泻心汤加减:大黄、黄连、黄芩等;龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、木通、甘草等。②虚火证:主要症状有五心烦热,潮热骨蒸,颧红,盗汗,口干咽燥,头晕目涩,腰膝酸软,干咳痰少带血,形体消瘦,舌红少苔或花剥,脉细数;为肺肾阴虚、虚火内灼所致,治疗以滋阴降火为主,方药选用百合固金汤加减:熟地、生地、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合等;知柏地黄丸加减:知母、黄柏、熟地、炒山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等。

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发表于:2010-11-27 20:47

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