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急性白血病的发热 (原创)

发表者:徐瑞荣 人已读

急性白血病的临床表现山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

    急性白血病acute  leukemia)是一种以骨髓中原始和幼稚细胞大量增殖的造血干细胞恶性克隆性疾病。临床上主要表现为发热、贫血、出血以及白血病细胞浸润造成的全身一系列表现。其起病都非常急骤,也可缓慢。起病急骤者往往表现为进行性贫血、高热、严重的出血倾向或全身骨关节疼痛;起病隐袭者则表现类似感冒的症状如乏力、虚弱、精神不振、骨骼肌肉酸痛等非特异的症状。少数病例则表现为,牙龈肿痛、面神经麻木、心包积液等非血液系统症状,往往造成漏诊,贻误病情。因此,应强调血常规的检查并对分类和形态学加以认真分析,以免造成漏诊和误诊

(一)发热

    发热是急性白血病的最常见症状,热型和发热程度不同。主要原因是由于各种病原体引起,如细菌(包括结核菌)、衣原体、支原体、病毒、真菌等。感染的部位最常见于与外界直接接触的的组织器官,包括消化系统的口腔、齿龈、咽部、扁桃体、肛周;呼吸系统的支气管和肺及泌尿系统,也有根本找不到感染部位的发热。因此,临床上对对上述系统的体检非常重要。导致感染的主要原因包括:(1)中性粒细胞数目的减少和缺乏及功能异常;(2)由于化疗和糖皮质激素的应用,使人体细胞和体液免疫明显减弱。导致白血病患者发热感染的菌群有一定的规律可循,疾病早期感染多由革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、肺链球菌等引起,疾病的后期,由于长期反复的抗生素和激素的使用,则革兰阴性杆菌如铜绿假单细胞菌、大肠杆菌等感染较多,同时要注意真菌感染,这也与长期反复抗生素和激素的使用有关,一般出现强效光谱抗生素无法控制的发热,即使没有找到真菌感染的直接证据,也应.常规抗真菌治疗,常见于白念珠菌、曲霉菌等真菌感染。另外病毒感染也不容忽视,如带状疱疹、巨细胞病毒感染最为多见,常累及肺部,胸部X线呈不典型表现;还有些患者隐匿结核感染病灶,应加强结核病的诊断和治疗。

    导致急性白血病患者发热的其他原因还有:白血病细胞在体内广泛浸润,释放致热原导致发热,体温一般低于38摄氏度。内脏、皮下腔内出血导致的“吸收热”;输血和输液所致的发热反应。但感染是最常见的病因,应引起足够的重视。

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发表于:2015-10-10 12:57

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