AML（双表型）的治疗

AML：acute myelocytic leukemia即急性髓细胞白血病，是一类白血病的总称，临床中急性骨髓系白血病可分为M0~M7一共8种。

双表型急性白血病（Biphenotypic acute leukemia，BAL），指急性白血病中髓系和淋巴细胞均受累的一个亚群，是一种少见类型白血病。

双表型指同一白血病细胞同时表达髓系和淋系标记；双系列型指存在2种和2种以上的细胞亚群，分别表达淋系和髓系标记。双克隆型白血病是否存在尚有争议。区分双表型和双系列型急性白血病需要进行双标记，有作者认为无必要在详细区分双表型和双系列型，统称为“双表型急性白血病”（Biphenotypicacuteleukemia，BAL）。

类型：B系/髓系抗原共同表达（占65%以上）、T系/髓系抗原共同表达（占20%以上）、T/B/髓系抗原共同表达（占4%―10%）。

预后不良因素：CD34高表达（1～egrand等报道表达申82%，而闹期AMI为60%），p-即o高表达和有预后不良的染色体核型改变（Ph染色体和11q23重排发生率较高；n1阳性病例可占31%-35%，11号染色体异常占11%）。

治疗：双表型急性白血病的治疗一直是个难题，kegrand等报道的完全缓解（CR）率仅47%（采用AML为主方案者6/10例CR，CR率60%；采用ALL方案者5/9例CR，CR率55.6%；其余4例未治疗），明显低于同期AML和ALL的疗效。中位生存期仅7.5个月。医科院血研所报道的病例CR率为31.6%，中位缓解期均不到6个月；BAL的疗效与所用诱导缓解化疔有关，采用兼顾髓系和淋系的方案疗效可能较好，而开始即采用AML诱导缓解方案者疗效较差。

临床病例如下：

患者女，患AML双表型一年半，伴肺部感染、心功能不全，高血压病，2型糖尿病。16年检查发现贫血，血小板减少，后进行骨穿显示AL，形态学支持急性非淋巴细胞白血病（m5），白血病融合基因筛查为阴性，诊断为AL双表型，后进行AA联合VP方案化疗。

现患者体温控制尚可，下肢水肿，神志清醒，精神尚可，全身乏力，易心慌，自觉腹胀，无腹痛，纳可，咳嗽，咳痰，痰中带血，眠差，胸闷憋气，大便量少，小便尚调，Hb：52g，PLT：7✖10^9/L，WBC：28✖10^/L。

现进行中药治疗：半夏泻心汤，加苏梗，杏仁，知母，蛇舌草。为和解剂，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。治疗以寒热平调，消痞散结为主。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。脾气主升，肝气主降，升降失常，故见呕吐，肠鸣下利。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。配伍特点：寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。

后加苏梗行气宽中（苏梗、苏兜较佳），用于脾胃气滞，胸闷呕吐，为行气宽中,行气止呕良药。杏仁可补肺止咳。知母苦，寒，归肺、胃、肾经。清热泻火，滋阴润燥，治疗热病烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。蛇舌草入胃、大肠、小肠经，清热解毒，消痈散结，利尿除湿。

在治疗中以稳定改善患者病情，提高生活质量为主。