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诊疗故事

原发性支气管肺癌伴血小板减少症一例

发表者:徐瑞荣 人已读

病历:张xx,男,60岁,实验室检查诊断为肺癌,术后三年年余,近1个月来伴发热及痰中带鲜红的血丝,咳嗽、咯痰、痰中带血无减轻。患者有吸烟史30余年。有少量出血点,纳眠可,二便调,舌淡苔黄腻,脉弦细

辅助检查:血小板:37

(1)诊断:西医:原发性支气管肺癌伴血小板减少症 中医:气阴两虚兼瘀血内停

(2)方药:麸神15g 灵芝30g 醋山甲6g焦山楂12g墨旱莲20g生地黄20g虎杖12g仙鹤草12g甘草6g红参9g棕榈炭9g绵马贯众炭10g黄芪30g地锦草20g炒麦芽15g紫珠草15g南沙参15g赤芍30g牡丹皮12g

重组人血小板生成注射液(1ml:15000u/支)

(3)病历分析:之前实验室检查确诊为原发性支气管肺癌,患者具有咳嗽咳痰咳血的典型症状,患者为60岁的老年男性,30年抽烟史基本上可以判断为鳞癌。患者身上出现出血点,说明体内血小板数量减少,功能减退。患者近期一直咳嗽咳血,久咳不仅伤肺还耗伤正气,使得脾气虚弱,肾气虚弱,不能正常生化阴血;咳血则失血过多,阴液不足,如此,便造成了气阴两虚。此外,患者多年吸烟,舌苔黄腻,与患者沟通时发现脾气急躁易怒,故也有肝经湿热。而患者身上出现出血点,则说明体内有瘀血,瘀血未化,则更加证明了患者正气虚弱,不能正常运化气血。

(4)方药分析:对症下药,从中医角度来说,治疗此病总体需补气养阴,化瘀止血。方中药物大致也可以分为两种,一种为入血分药,起到活血凉血止血作用,另一种为入气分药,起到补气养阴作用。像方中仙鹤草、紫珠草、棕榈炭三种药搭配可以很好的起到止血功效,其中紫珠草还有凉血散瘀功效,使止血而不留瘀。穿山甲,牡丹皮则活血化瘀。灵芝、甘草、黄芪三味药都归肺经,具有或补气或养阴或止咳的功能,促使原发病脏机能尽快好转。而神曲、麦芽,山楂为焦三仙,起到调理脾胃到作用,配合前面的大量血分药,共同起到补阴养血,特别的是山楂除了有健胃功能还可入肝经血分,能通气行血,活血祛瘀。南沙参,生地黄,红参补充津液,缓解脏腑干燥的弊端。众药中部分药还可以入肝经清湿热。最后使用特比澳注射液可以有效的增加血小板的数量,提高血小板的功能。中药西药相互配合,可缓解病人体内出血状况,提高患者机体的机能。

(5)原发性支气管肺癌在我国城市恶性肿瘤居发病率,病死率之手,且城区高于农村,由于吸烟,大气污染、电离辐射、职业性工作或某些慢性疾病甚或遗传因素都会导致其发生。主要分为四种病理类型:鳞癌,腺癌,SCLC,大细胞肺癌。多伴有咳嗽咳痰咳血、呼吸困难,发热、胸痛、体重减轻等症状,临床上常配合各种实验室检查以此确诊,如CT,MRI,,肿瘤标志物测等。目前的治疗手段主要有手术治疗(NSCLC的主要治疗方法,鳞癌手术切除率高,治疗效果好),化疗(小细胞肺癌对化疗最敏感,鳞癌次之,腺癌最差),放疗(SCLC效果较好,其次为鳞癌和腺癌,其放射量以腺癌最大,小细胞癌最小),靶向治疗,BRM,中医治疗。未得病人群应注意预防,如吸烟者应该告劝戒烟,;加强环境暴露时的防护,治理室内小环境及室外大环境的污染。对重点高危人群应普及肺癌的基础知识,对医护人员应提高其对该病诊断的警觉性及灵敏性。做到早发现,早诊断,早治疗。

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发表于:2018-02-26 19:57

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