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典型病例

微创胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

发表者:徐统震 752人已读

    微创胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力X女士是临沂人,大约从5年前开始,逐渐得了一种“怪病”—眼睛特别容易累,眼皮抬不起来,看不清人。随着时间的推移,全身乏力,呼吸费力、吃饭感觉很吃力,之后发展到目前的连说话都吃力。几年来,在多家医院寻医问药,药吃了不少,但总是不见好转。日前,经人介绍,她来到我科,确诊为“胸腺瘤合并重症肌无力”。在跟患者及家属商量后,决定切除已经病变的胸腺瘤。以往的胸腺切除手术是以胸骨剖开方式进行,伤口有20~30厘米长,手术创伤大,病人恢复慢,容易出现肌无力综合症,严重导致死亡。因此,医生决定为患者采取微创手术方法,仅开3个1.5cm的小孔,对病人心肺功能影响小,术后身体恢复速度快。为患者开展了我市首例全胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术。手术十分成功,切除了3.5cm*2cm*2.5cm的胸腺瘤并周围脂肪,术后几天,患者术后伤口愈合良好,症状明显减轻,生活质量明显提高。胸外科近年来应用胸腔镜微创技术治疗了近百例胸腺瘤(增生)合并重症肌无力患者,取得了很好的治疗效果。潍坊市人民医院胸外科徐统震

    我们愿以自己的先进技术和丰富经验,竭诚为广大的患者排忧解难,使更多的患者能切实享受到现代医学技术进步带来的福音。重症肌无力,是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身骨胳肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。本病见于任何年龄,发病率很低,只有10万分之0.5~1。但高峰期有两个,一个为20~30岁,女性多见,常伴胸腺增生;另一个为40~50岁,以男性为多,多伴胸腺瘤和其他疾病,如甲亢、类风湿关节炎等。多数起病隐袭,主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏,短时休息后又见好转。以眼外肌为首发症状者最常见,其次为延髓肌和四肢带肌,最严重的是呼吸肌肉的无力。这是一种严重影响工作、生活的慢性疾病,难以自愈。轻者眼睑下垂,视物模糊,重者进食困难,无法行走,甚至呼吸亦感困难。研究表明:重症肌无力与胸腺有着密切关系,这类患者,大多会出现胸腺增生或胸腺瘤的状况。胸腺是人体的一种免疫器官,人刚生下来时,它比较大,随着人的成长,胸腺慢慢萎缩,直至消失。但是,如果胸腺继续发育或“拒绝萎缩”,有的会发育成肿瘤,这时胸腺会分泌一种物质,这种物质会“吃掉”掉一种用于神经的传导的物质,从而导致肌无力。因而,解决胸腺问题才是根本。该病药物治疗虽然有效,但需要长期服药,副服用较大,绝大多数患者药物保守治疗无治愈可能。外科手术治疗重症肌无力,无论是近期还是远期效果都非常满意,在发达国家已将外科手术作为重症肌无力的首选治疗方法。手术切除胸腺和前纵隔脂肪组织虽是一种治愈重症肌无力的可靠方法,有着长期效果好、治愈率高等明显优势,但由Blalock医生首创的传统手术方法需要锯开胸骨,创伤大,疼痛剧烈,并在前胸遗留20多厘米长难看的纵形疤痕,是很多患者尤其是年轻女性望而生畏迟迟不敢接受手术治疗的最大障碍。其实,年轻女性病人更应该尽早接受手术治疗,因为研究表明,86%的患者最终都会发展为全身型,而起病一年内手术效果最佳。电视辅助胸腔镜的出现,使大多数患者可以通过一侧腋窝下三个1~2厘米长、小而隐蔽的切口完成手术。随着手术技术的逐渐完善,越来越多的报告支持这种新术式。目前学术界已达成共识,即胸腔镜手术已达到传统胸骨劈开手术相同的效果,而创伤则明显减少,切口更加隐蔽美观。

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发表于:2015-02-11 17:13

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