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颅内蛛网膜囊肿的神经内镜治疗方法

发表者:徐永革 2569人已读

  颅内蛛网膜囊肿的神经内镜治疗方法

  对于颅内蛛网膜囊肿的神经内镜治疗,关键点是根据每个患者囊肿的解剖部位以及囊肿和周围脑室、脑池、血管、神经组织的关系决定个体化的手术方式和手术入路。术前应结合CT、MRI充分了解囊肿部位、范围、大小及毗邻神经、血管关系,做好手术切口、入路设计。造瘘部位尽量选在与脑池或脑室接近的位置。对于硬镜,置入工作镜的位置点很重要,需要满足以下要求:①能够以直线的路径到达病变,尽量减少术中对皮层和脑室周围组织的扭转和压迫,循着该路径直线深入可以到达囊肿的内侧壁(即邻近脑池或脑室的囊肿壁)(图3- 2- 1- 1);②如需要同时行透明隔造瘘和(或)三脑室底部造瘘或多方向造瘘,最好能选择一个位置点完成所有操作;如无法从一点完成,则选择另一个内镜置入点完成其他内镜操作(图3- 2- 1- 2)。北京301医院第七医学中心神经外科徐永革

  图3- 2- 1- 1 侧裂IAC手术路径示意图

 

 

  图3- 2- 1- 2 四叠体池IAC手术路径示意图

 

 

  使用软镜或不同角度硬镜由外科医生的习惯决定。造瘘完毕后判断造瘘是否充分的方法是在镜下观察造瘘口边缘是否随着脑脊液搏动移动,如果移动和心脏搏动一致,则说明造瘘口内外已经沟通。在靠近重要神经或血管的部位应尽量少用电凝,以避免热传导损伤。造瘘完毕后尽量切除游离囊肿壁。

  合并脑积水的患者,部分患者需同时行三脑室底部造瘘或透明隔造瘘等其他造瘘以恢复脑脊液循环通畅。另外,手术目的是使囊肿腔充分地与脑室、周围蛛网膜下腔、脑池相通,而不是切除囊肿壁。手术中强行剥离与周围组织粘连较紧的囊壁组织势必会损伤邻近脑组织并造成出血,严重影响进一步手术操作。

  另外,对于复发、复杂的颅内蛛网膜囊肿,使用神经导航和术中超声可以更好地设计手术路线、增加术者的自信,但要注意避免脑脊液丢失所造成的脑组织偏移。

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发表于:2013-07-11 17:45

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