正常压力脑积水分流手术疗效分析

正常压力脑积水(nlrmal pressure hydrocephalus，NPH)是一种脑室虽扩大但脑脊液压力正常的脑积水症候群。也称低压力脑积水或隐性脑积水。临床上主要表现为步态不稳、痴呆和尿失禁，其症状可在排出一定量脑脊液后有所缓解。对NPH分流手术的效果一直存在争议，问题的关键在于对行分流手术的NPH患者的选择上缺乏统一的标准，影响手术效果的因素也十分复杂。现对影响手术效果的预后因素作分析总结。

辅助检查所有患者术前头颅CT检查脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比(额角指数)均大于0.3，脑室系统对称性扩大。所有患者术前均行腰穿检查施侧卧位压力为0.98—1.67 kPa(正常范围为0.78一1.76 kPa)。脑脊液常规、生化检查基本正常。腰穿放液试验均为阳性。

患者均在全麻下行脑室一腹腔分流术。选用中低压脑室一腹腔分流管。分流管脑室端以侧脑室额角为穿刺点，穿刺成功后，通过颈、胸、腹皮下隧道至剑突下，分流管腹腔端置于大网膜表面。腹腔内留置的长度为15～20cm。

手术适应证对于NPH的外科治疗。术前应慎重判断以确定手术指征，并预测术后效果。其手术适应证为：①步态不稳、反应迟钝或痴呆、尿失禁等三大症状必须具备两项。本组病人初步显示以步态不稳和痴呆或以步态不稳和尿失禁为主要症状者分流手术效果较好，而以痴呆和尿失禁为主要症状者效果较差。②CT显示脑室扩大的形态和脑室周围的表现，有学者认为头部CT显示脑室周围低密度可作为脑脊液分流术的绝对适应证。大量证据显示.神经元的死亡发生在脑积水的晚期，而早期施行分流术能使脑积水所致的病理改变有相当程度的恢复。所以，对于NPH病人，只要把握好手术适应证，尽早行脑室一腹腔分流术均可收到良好疗效。