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医学科普

运动医学(膝关节镜)患者手册

发表者:曾一鸣 130人已读

亲爱的病友:

非常高兴您来到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科进行膝关节镜微创手术!上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科曾一鸣上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科曾一鸣

膝关节镜是微创外科在骨科领域的应用,通过微创切口利用小口径的镜头及相关器械可以对膝关节内的结构和病变进行直接的观察和治疗,是现代外科的一个发展趋势。关节镜技术于20世纪初起源于日本,自20世纪70年代在欧美等国家不断得到发展、改进。作为一种集诊断、检查和治疗于一体的现代诊疗手段,国内自上世纪80年代引入这一技术以来,在手术技术方面已经相当成熟,同时由于其对病人创伤小、痛苦少、下地早、功能恢复快、容易接受等优点,在国内的推广率也在不断上升。

我们上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科关节外科——运动医学团队在膝关节镜微创手术方面拥有丰富的经验,一流的技术,先进的快舒康复措施!我们将竭尽全力使每一位病友在我们的精心治疗后都能够解除关节病痛、改善关节功能,享受生活的灿烂阳光!

这本手册将膝关节镜微创手术作一个简要的概述,希望您与家人朋友了解关节镜微创手术的一些相关知识,增强您战胜病痛的信心、克服手术恐惧心理,帮助您正确理解手术及术后康复流程。

    祝您健康! 

 

请注意:本手册是仅供有关病友参考的知识性读物,每一位病友都有其自身的特殊情况和条件,应根据手术医生的指导来配合治疗。

 

在九院,您是我们诊疗工作的中心!

 

内容目录

哪些疾病可以行膝关节镜手术?

膝关节镜手术优点?

膝关节镜手术需要什么麻醉方式?

膝关节镜手术过程是怎样的?

半月板损伤什么情况下需要手术?

膝关节镜下能处理好损伤的半月板吗?

半月板缝合是不是比切除更好?

半月板损伤术后还能够进行体育锻炼吗?

半月板损伤膝关节镜术后康复流程?

膝关节交叉韧带损伤什么情况下需要手术?

交叉韧带重建术用自体肌腱还是用人工韧带?

交叉韧带重建使用的内植物对人体有影响吗?

交叉韧带重建术后还能够正常行走甚至进行体育锻炼吗?

 


  

哪些疾病可以行膝关节镜手术?

1. 急性关节损伤。外部撞击、跌倒或者剧烈运动造成的损伤,如关节肿胀,关节内有积血,可通过关节镜清理关节内血肿;若检查发现有半月板撕裂、断裂时,可通过关节镜进行半月板修整、缝补解除病痛。交叉韧带的损伤常见于剧烈运动时扭伤,包括部分断裂、完全断裂,可以通过自体肌腱移植进行韧带重建,恢复关节的稳定性和功能。

2.膝关节疼痛。不明原因的关节疼痛,可在关节镜的直视下动态检查并作出相应的治疗,有疼痛性滑膜组织增生者可行切除,周围韧带、粘连组织的松解,缓解因软组织紧张、牵拉引起的疼痛、功能障碍。

3.关节内感染。通过关节镜进行检查、冲洗治疗,配合抗生素的使用可以完全治愈,消除关节肿痛症状。

4关节炎。创伤性关节炎或老年性退变性关节炎,通过关节内适当的清理可以在一定程度上改善症状;类风湿关节炎可在镜下将滑膜切除,改善关节肿痛症状。

5.其他。如关节内游离体、急性关节扭伤、髌骨半脱位等,也可通过关节镜下相应的手术操作技术进行处理。

 

膝关节镜手术优点?

1.反应轻。微创手术,术后疼痛等反应小,病人容易耐受,易于接受。

2.美观。手术切口小,可以通过长1cm左右的切口完成,能明显较少手术疤痕而不影响美观,而且一般无需拆线,减少病人再次来医院拆线的麻烦。

3.干扰小。对关节内结构的干扰小,对周围肌肉、韧带等软组织也基本无影响,术后的创伤反应轻,大大降低了术后瘢痕组织对关节功能的影响。

4.恢复快。术后早期就能下床活动,并进行相应的康复锻炼,特别是对于老年病人,早起下床活动可避免长期卧床引起的各种严重并发症。住院时间短(多数病人住院日为3天左右),大大节省病人的时间。

5.操作更精确和合理。关节镜手术可以在完成一些开放手术下由于观察和操作空间的限制所不能完成的手术操作。如某些部位的半月板部分切除和缝合术、盘状软骨的半月形成形术等,只有在关节镜下才能完成。而开放手术势必要将半月板切除,这已被许多人认为是不合理的手术,因为半月板全切除不可避免地会导致关节不稳定和关节退变。

6.并发症较少。关节镜手术的并发症相对较少,而且多不严重。部分患者可能会出现轻微的头晕、头痛等,多数患者会在术后1天左右恢复。术后疼痛一般比较轻微,可以不采用止痛措施,多数患者可以耐受。一些患者术后关节局部轻微肿胀,并不影响关节功能,术后短期内会恢复正常。关节切开手术后关节粘连的情况在关节镜手术中也很少出现。

图片 1.png

 

膝关节镜手术需要什么麻醉方式

关节镜手术一般采用喉罩麻醉或半身麻醉(腰部以下),病人在手术过程中是可以保持清醒的。术中病人可以和医生进行一些交流,并可通过显示器亲眼看到关节内部的情况及手术操作过程。

 

膝关节镜手术过程是怎样的?

手术时一般在膝盖前方的两侧各做一个小切口(约0.8-1cm),一个切口用于插入关节镜,以观察关节内部情况;另一个切口用于插入其他必要的检查、操作器械;必要时可能会增加第三个切口等。

一般手术时间在30分钟到1小时左右,比如关节探查、取游离体、关节滑膜清理等手术时间相对较短;复杂一点的疾病手术时间略长,如交叉韧带损伤等。

                                                                   手术切口


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半月板损伤什么情况下需要手术?

因为半月板不能自我修复,所以,对于青壮年,一般只要有半月板损伤,都应该进行手术治疗;对于年龄比较大的患者,如果关节退变不重,因为半月板损伤导致了"交锁"、疼痛的情况,同样需要手术治疗。

膝关节镜下能处理好损伤的半月板吗?

关节镜手术通过2-38-10mm的微小切口,利用4mm的关节镜镜头,可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构,并利用专门的精细手术器械,可以对半月板作各种各样的切除及缝合等手术。

 

半月板缝合是不是比切除更好?

很多人都知道半月板的作用很重要,因此总认为缝合比切除好,其实半月板的切除与缝合各有适应症,能够缝合的半月板就不应该切除,不能缝合的半月板千万不要勉强缝合,手术医生会根据术中的具体情况选择。

半月板损伤术后还能够进行体育锻炼吗

不论是半月板的切除或缝合,经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。每次运动都应该戴护膝保护,不建议再从事像受伤以前一样激烈的运动。

 

半月板损伤膝关节镜术后康复?

半月板成形术后康复目标:

--参照健侧膝,尽快恢复膝关节全范围活动度;

--改善并加强关节周围肌肉力;

--术后第二天即可下地行走,先从部分负重开始。

1.推髌骨,3/日。方法如图。


2.踝泵。即踝关节作屈伸活动。每小时50次。

3.仰卧位下,绷紧大腿上方肌肉,将膝关节向床面下压。10/次,10/组,每日5~6组。

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4.仰卧位下,直腿抬高30度,维持10秒,放松休息10秒。可逐渐利用弹力带进行训练。10/组,3/日。

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5.健侧卧位,直腿抬高,维持10秒,放松休息10秒。,利用沙袋进行训练。

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6.仰卧位,主动屈膝练习,屈至最大时保持10秒,放松休息10秒。可逐渐利用弹力带进行训练。10/组,3/日。

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7.坐位下,自由摆腿。以调整为主。摆腿3分钟休息30秒,每日2次,每次10分钟。

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注意事项:

1.    密切观察伤口情况,若出现伤口红肿热现象,请及时就诊。

2.    训练中不要出现过度活动,避免早期爬楼梯等活动。

3.    行走运动及抗阻练习循序渐进,逐渐增加。

4.    若是行半月板修补缝合术后1个月后开始负重;且屈膝动作需缓慢轻柔。

膝关节交叉韧带损伤什么情况下需要手术?

一般情况下前或后交叉韧带完全断裂因影响关节稳定性均需要手术治疗。前交叉韧带不完全损伤或部分损伤如影响关节稳定性也需要手术治疗,但后交叉韧带不完全损伤或部分损伤者可酌情采取保守治疗。

交叉韧带重建术用自体肌腱还是用人工韧带?

    无论是自体韧带和人工韧带均可以完成重建手术。取自体肌腱对人体也没有任何影响。一般来说自体肌腱重建术后需要4-6周患肢不能负重行走,而人工韧带重建术后3天左右即可负重行走,两者长期效果没有什么差异。

交叉韧带重建使用的内植物对人体有影响吗?

    现代内植物对人体健康没有任何影响,患者今后做核磁共振等检查也没有丝毫影响,同时内植物也无需取出。

交叉韧带重建术后还能够正常行走甚至进行体育锻炼吗?

只要遵循康复流程患者是完全不影响今后的正常行走及体育锻炼的。我们一般建议术后4-6周患肢禁止完全负重行走,术后2个月起开始正常行走锻炼,术后3个月起可以简单慢跑锻炼,术后6个月可以行非对抗体育锻炼,术后一年可以行对抗性体育锻炼,但建议量力而为。

交叉韧带重建术后康复流程?

术后四周内

注意事项:

四周内屈膝不超过120°;

4周内不负重;

禁止小角度主动伸膝(如坐床边的踢腿动作);

大角度深蹲(膝角度>70°)

 

1.仰卧位,主动屈膝练习,屈至最大时保持10秒,放松休息10秒。6周可逐渐利用弹力带进行训练。10/组,3/日。

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2.仰卧位下,直腿抬高30度,维持10秒,放松休息10秒,利用沙袋进行训练。

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3.  健侧卧位,直腿抬高,维持10秒,放松休息10秒。,利用沙袋进行训练。

图片 3.png

4.床上坐位,如图示意,牵伸大腿后方肌肉,始终保持膝关节伸直牵伸至最后停留10秒,放松休息10秒。10/组,3/日。

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5.如图,坐在带有轮子的椅子上,双腿行走练习。每次3~5分钟,每日3组。

术后四周后

1.如图站立,患肢与健侧一起作踮脚跟练习,无需扶物稳定。6/次,10/组,每日5~6组。

图片 1.png

2.贴墙站立,微蹲练习,膝关节屈曲<30°。6/次,10/组,每日5~6组。如图示意:

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3.如下图示意,患肢向前上台阶练习。6次/组,每日3组。



4.如下图示意,患肢向侧方上台阶练习。6次/组,每日3组。




5.平衡板训练

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注意事项:

1.     密切观察伤口情况,若出现伤口红肿热现象,请及时就诊。

2.     训练中,训练的强度应循序渐进,不要出现过度疲劳。

3.  行走运动循序渐进,逐渐增加。

4.  训练结束后,予冷敷15分钟。

 


本文是曾一鸣医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-29 20:07

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