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医学科普

正确认识“宫颈糜烂”

发表者:梁慧 42506人已读

近年来,随着LEEP的普遍开展,社会上许多基层医生把它作为治疗宫颈糜烂的手段,而许多年轻女性盲目去做手术,这其中甚至有许多大学生,既伤害身体,又浪费金钱。为了避免过度治疗,让我们重新认识一下“宫颈糜烂”这一妇产科学的专业术语,在上世纪80年代,美国的妇产科学专著与教科书已将其删除,改称“宫颈柱状上皮外翻或移位”。我国也在近年修订出版的妇产科学教科书中将其摈弃。因为通过近10年来对宫颈癌及其癌前期病变病因与发病机理的深入研究,在全球范围内不断获得的大量的循证医学的研究成果已证明:高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续性感染(至少超过2年以上),与宫颈癌及其癌前期病变的发生发展密切相关。曾认为与宫颈癌有关的“宫颈糜烂”,现认为与宫颈癌的发生无关。徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心梁慧

 

下面我们来认识一下宫颈解剖:宫颈表面覆盖两种上皮:鳞状上皮和柱状上皮。通常鳞状上皮覆盖宫颈阴道部(妇科检查可见),柱状上皮覆盖于宫颈管内(肉眼不可见到)。两种上皮的交界处会随着阴道环境、激素、炎症以及其他一些因素而发生移动,故被称为移行带(SCJ)。移行带的形状、大小和位置则因人而异。因SCJ处的细胞容易受外界干扰,且比较活跃,所以通常宫颈病变多发生于移行带。

 

当宫颈阴道部(即妇科检查时见到的宫颈部分)覆盖鳞状上皮时,我们所见的宫颈就是粉红色、光滑的。如果被其他成分取代,妇科检查时看到鲜红色的,不光滑的组织,就会被诊断为糜烂。但是,仅仅通过医生的肉眼是无法分辨这些成分是什么样的组织,这就需要通过辅助检查来鉴别了,比如:宫颈刮片、TCT、HPV、阴道镜检查(必要时活检)等来排除宫颈的恶性病变了。如果通过检查(比如阴道镜),发现宫颈“糜烂面”覆盖的部分是正常柱状上皮,这时我们称之为柱状上皮外移,并不能称之为糜烂。“宫颈糜烂”的本质是宫颈外翻,这一生理现象会从女性青春期起持续几十年。如果没有症状,就不需要特殊处理的,有症状者,可以考虑药物治疗。如果没有生育要求,糜烂面积很大、症状严重者,在排除宫颈病变后,可以考虑物理治疗,比如激光等。

 

很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂,而之前并没有任何症状。这是为什么呢?这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症,即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应,而是宫颈柱状上皮异位,属宫颈生理变化之一,不是病理改变。当无病原微生物感染时,即不合并炎症时,宫颈糜烂患者可无临床症状,或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然,也有一些患者的症状比较重,除了白带异常,可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致,而多是因为合并的炎症感染所致。

 

另外,有人认为,宫颈糜烂是性生活导致的,因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂,就对过性生活相当排斥。实际上,这种观点也是错误的。目前,关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚,一般认为婚后机械性刺激或损伤,如分娩、人工流产或性生活过于频繁,可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏,宫颈局部抵抗力降低,易引起宫颈炎症。但是临床发现,没有性生活的女性,仍然存在宫颈糜烂,有时甚至是重度糜烂。由此可见,性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。所谓的“糜烂”应该与女性激素造成宫颈柱状上皮外移有关。

 

过去认为,宫颈糜烂常常伴有炎症,而炎症细胞会吞噬精子,同时还能导致宫颈粘液性状的改变,从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔,自然也就不能和卵子相遇,受孕也就无法实现。但现在发现,更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变,并不伴有炎症感染,因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性,如果宫颈糜烂不伴有什么症状,生育专家建议应积极尝试怀孕,而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄,已经引起不适,可适当用药物进行治疗,待症状改善后可尝试怀孕。

 

关于宫颈糜烂是否需要治疗:几十年来国内对宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年来还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变(CIN)的LEEP(即宫颈电外科环形切除术)技术,也用于宫颈糜烂的治疗。在经济利益的驱动下,这种治疗有进一步扩大化的趋势,令人十分担忧!治疗“宫颈糜烂”的危害都有那些?首先,治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理,因受治妇女可能并无宫颈疾病,治疗带给妇女身心的负担与经济的损失是不应该的!其次,不做宫颈筛查即行治疗,可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变(CIN3/AIS),这对患病妇女来说是危险的。另外,治疗还可能带来以下伤害,如:宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性交后出血或长期白带有血、宫颈机能受损致妊娠期流产或早产等等。遗憾的是,迄今国内还有相当多的妇产科医生继续使用“宫颈糜烂”这一术语,给那些虽有“宫颈糜烂”却无宫颈疾病的妇女提供不必要的治疗并可能带来伤害。

 

总之,单纯“宫颈糜烂”(包括所谓的重度糜烂)不是病,如无症状,不影响生育,更不需要治疗。我们需要做的是:对于有正常性生活的女性,采用宫颈癌三阶梯筛查方案(即:宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜与组织病理学),定期检查宫颈,以早期发现宫颈癌前病变,防止发生宫颈癌。

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发表于:2012-09-04 19:20

患者评价
4
有帮助
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    h***e 2019-10-19 09:10:54

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***4 2016-10-21 14:12:57

    我也是宫颈糜烂做了手术 现在身体不好了,以前妇科了解太少,?

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    h***f 2016-08-27 08:10:28

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    1***97 2016-02-27 18:39:26

    送出2个暖心 小小心意

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    h***y 2015-12-22 18:39:23

    梁大夫,是好大夫,好人一生平安!祝福她永远幸福快乐!

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    x***2 2015-07-18 07:18:51

    这是个好医生,希望更多的医生和她一样,不要受利益的驱动!

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    游** 2015-07-08 08:01:24

    看了这篇文章,心里平静了,昨天去检查说有中度宫颈糜烂医生说做手术,把我都吓哭了,我都还没生小孩勒,弄得一大家子人都在想法。现在不用担心了嘿嘿

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    h***f 2015-07-04 21:36:33

    我有炎症是不是必须要做手术呢,因为好久没怀孕了和这个还有关系呢

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    游** 2015-06-28 05:59:47

    梁大夫您好!我四月份在保健院检查过hpv,阴道镜与常规检查出是中度糜烂,开始王医生说严重要手术,我才20多岁没结婚也没生过孩子,就给我拿了俩个月的药外用口服洗液!这个月初又去复检说好些了又给拿了一个疗程的!本以为能好些,可这连续三天白带特别多还带血,梁大夫,你说我现在该怎么治疗!

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    h***s 2015-06-25 13:45:48

    感谢梁大夫,真正的为患者考虑,有很多医生都不站在病人的角度考虑问题,说话吓死人。我们中国应该多点像您这样的好大夫。

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    游** 2015-05-31 20:42:20

    那请问接触性出血呢?会不会很严重呢,大夫,我前一阵性生活后有血流出我很担心,

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    h***m 2015-03-03 23:06:25

    好人一生平安谢谢您

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    h***j 2015-02-28 22:12:24

    我的心,吓死了!

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    1***57 2014-11-21 04:09:42

    看了以后放心多了,我有宫颈糜烂3度很担心,经朋友介绍做了两次臭氧治疗,不过还是2度多啊,像我这样的话去医院检查下没有癌变的话 吃中药调理就行了吗?

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    游** 2014-11-04 14:08:50

    老婆去医院检查 说得多严重, 天天在担心 一直在治疗 现在放心多了 ..问了其他医院 都说作LEEP 私人医院为了钱什么都做得出 黑心阿

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    游** 2014-10-13 21:16:41

    看完心里放松了,一直忐忑不安的,每天都在担心中度过,太感谢您了,您的文章让我松了一口气。要是每个医生都 能像您一样,那我们患者就没有这么多的忧虑了。

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    游** 2014-08-11 10:44:05

    中国多几个像您这样的大夫,就会少很多“医疗被害者”了,谢谢您的文章,让广大女性对这个病有一定的意识,不会再提心吊胆了!

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    游** 2014-07-17 13:10:02

    谢谢大夫。

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    游** 2014-04-28 18:18:30

    如果国家多一些像您一样的大夫那该多好 是您让我知道不是每个大夫都配得上叫白衣天使的 谢谢啦 对我非常有用

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    游** 2014-01-01 21:09:48

    非常感谢,挺你,真正的好大夫

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