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医学科普

肾脏病患者如何选择降压药

发表者:徐志宏 3438人已读

降压药有哪些种类

降压药有单药和复方药。
单药有六大类:(一)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),药名化学名通常叫什么什么普利;(二)血管紧张素受体拮抗剂(ARB),药名化学名通常叫什么什么沙坦;(三)钙拮抗剂(CCB),药名化学名通常叫什么什么地平;(四)beta受体阻断剂,药名化学名通常叫什么什么洛尔;(五)alfa受体阻断剂,药名化学名通常叫什么什么唑嗪;(六)利尿剂,有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
复方降压药即上述单药的组合或含上述单药成分的复合制剂。

不同类降压药的特点

ACEI/ARB类降压药除了降压还有降尿蛋白的作用。故肾脏病患者以蛋白尿为主要表现的首选这两类。ACEI有部分患者会引起干咳,中国人这个副作用的比例还比较高。这两类药在肾功能不全的患者均可能引起高血钾,在肾动脉狭窄者可能升高血肌酐。故应在医生指导下应用,并定期监测血钾和血肌酐。此两类药孕妇禁忌。

CCB类药物相对安全,肾功能正常或不正常均可应用。此类药物有扩血管的作用,可能引起头痛、血管神经性水肿,个别还有牙龈增生。冬天血管收缩可相应加量,夏天血管扩张可相应减量。

beta受体阻断剂除降压外还有减慢心率的作用,应用的过程要注意监测心率在55次/分以上。

alfa受体阻断剂对有前列腺增生的高血压患者可谓一箭双雕,但要注意其体位性低血压的副作用,叮嘱患者起身时要慢。

利尿剂多用于有浮肿的高血压患者,应用过程中要注意监测有无电解质紊乱。对于高血容量型的高血压有效,对于高肾素型的高血压反而会造成血压进一步升高。

降压药的联合应用

ACEI/ARB类降压药配合小剂量利尿剂可以达到更好的降压效果。现已有多种ARB和氢氯噻嗪做成的复合制剂。

ACEI/ARB与CCB也是很好的组合,目前也有ARB和CCB做成的复合制剂。

CCB和beta受体阻断剂配合可以互相抵消对心率的副作用。

CCB和利尿剂是单纯收缩期高血压的首选。各自应用或联合应用均适用于单纯收缩期高血压的患者。

肾脏病患者如何选择降压药

根据各类降压药的特点,根据自己是否有蛋白尿,根据自己的肾功能是否受损及受损程度,根据自己的血钾高低,根据有无浮肿,根据是否透析,听从医生的建议。另外,要多次测量血压来评估治疗的效果。

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发表于:2017-05-07 18:41

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