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典型病例

与一位空鼻症患者的术前沟通的原始记录

发表者:王先忠 6367人已读

咨询标题:空鼻综合症

·疾病:

·空鼻征术后

·病情描述:未收录医院耳鼻喉科王先忠

·填充前主要鼻腔干燥,干痂,鼻咽炎,左边头痛,有时左侧咽鼓管异常开放,呼吸是很舒服的。九院做填充后,干燥鼻咽炎略有减轻,气流刺激的非常难受,头痛明显。最烦人的是耳朵响,术后两侧都有,明显加重,每次咽唾沫耳朵都响,有时活动下颌耳朵也响自填充后开始通气就感觉气流刺激明显,很不舒服,总感觉适应一段时间会好,上海那边也没有好的解释,让继续应用促进粘膜恢复功的滴剂。能现在已是术后3个月。空鼻征病史17年

·希望提供的帮助:

·我想去看你的门诊,不知你现在在哪儿坐诊,周几出诊,让您给分析一下我出现这些症状的原因。该怎么治疗。谢谢。

·所就诊医院科室:

·北京同仁上海九院耳鼻喉

·用药情况:

·药物名称:

·维生素B

·服用说明:

·3片一天3次

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a***发表于 2013-07-15 11:52:57


医生:首先对你致以深切的同情!14岁双侧下鼻甲被医生“正确”地大部切除,自此开始经历17年磨难,至今还没有看到尽头!其次对你致以由衷的敬佩,直到现在依然在积极努力解决问题!因为更多人被一次手术打倒,再也没有勇气面对风险!

你的问题最初原本是上颌窦过度发育+双侧中鼻甲气化的问题,你的初诊医生非常正确地做了非常错误的手术。当然这位医生绝对是希望能帮到你的,这一点毋庸置疑。

你的下鼻甲是上帝给你的,也只有上帝能再给你一个。任何医生都不可能再给你。医生只能退而求其次,但是你未必能退而求其次。你希望医生能重建你的下鼻甲,还你正常的鼻腔生理功能。

你的耳部症状或许无法解决啦。因为病因我无法推测,也就无从下手去解决。

你的头痛,我或许能尝试寻找解决办法。那需要你来门诊做鼻内镜检查。

气流刺激的感觉,我目前无法推测病因。也需要你来门诊做鼻内镜检查。

总之,问题很复杂,我也未必能帮你解决。但是,你的执着、敢于冒险,让我愿意帮你尝试可能的解决之道。

你的痛苦有多大,需要你付出的金钱就有多少!痛苦是你自己的,你欲祛除痛苦必须为你自己支付代价。这就是守恒,宇宙中亘古不变的规律!医生仅仅是帮忙而已。医生帮到你了,那是你原本就该好,不是医生的功劳!医生没有帮到你,也希望你不要因此而怨恨医生,医生毕竟不是无所不能的神。

帮倒忙的医生,是应该谢罪的!因此医生必须慎独!必须“知之为知之,不知为不知”!必须是实事求是!                    

但是,任何人的认知都是有限的。医生的无知,是无法回避的。

因此,如果一个医生慎独、至诚、无妄地想帮忙解决患者的痛苦并充分向患者说明风险而去探索未知,这位医生的无知是可以接受的、可以原谅的、甚至是可以赞许的。毕竟探索有三种可能:有效、无效、加重。而不去探索,结果只有坐以待毙!

我们只能祈祷!愿上帝明示于帮你的医生,假医生的脑与手,完成上帝的旨意!

祝你好运!早日脱离苦海!  (大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)王先忠大夫本人 发表于 2013-07-15 23:51:02


患者:感谢王主任这么多的回复,我很受感激。您的意思是我不适合做填充?说实话填充前也不舒服,最主要的是严重的咽炎,无时无刻的清嗓,甚至是强迫。填充后更痛苦,不能生活正常工作,最痛苦的是咽唾沫耳朵响,呼吸也不如以前舒服。

填充前我就有最坏打算如果效果不好或者症状加重我就取出材料,现在真到这一步却又怕取出材料达不到以前的状态。现在真是进退两难啊。

我也很期待去看你的门诊,不知你最近在那儿坐诊。

发表于 2013-07-16 09:31:38

 

医生:你没有完全读懂我说的。                                               

(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

王先忠大夫本人 发表于 2013-07-16 22:00:01

 

患者:王主任,你能留个邮箱吗?

发表于 2013-07-16 22:11:19

 

患者:填充前虽然也不好受,但调整一下心态还是能正常生活工作的,填充后这种感觉真是痛苦至极,可以用“生不如死”来形容。

我很期待看你的门诊。

这是我最近做的鼻内镜,有一个是从鼻后孔看的。

病历类型:资料照片 (检查时间:2013-07-21 )

 

病历类型:资料照片 (检查时间:2013-07-21 )

 

病历类型:资料照片 (检查时间:2013-07-21 )

 

发表于 2013-07-21 16:11:22

 

医生:你的问题很复杂,方便时来门诊吧。                     

(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

王先忠大夫本人 发表于 2013-07-22 16:24:27

 

2013-08-05找您就诊的ayonghao(王执勇)患者,请您关注

医生诊断疾病:空鼻征

门诊或住院患者:门诊

最近一次就诊日期:2013-08-05

最近一次就诊时大夫给的处置方案:手术

病历类型:资料照片 (检查时间:2013-08-07 )

 

ayonghao发表于 2013-08-07 18:33:17

 

患者:王主任你好,跟你约的是下周二手术,术前的有些问题我咨询一下。

1.我这次想起初部分材料的最基本的目的是让双侧通气平衡,因为现在右侧堵得明显,我左侧耳朵、头痛本来就重,现在很多时间单靠左侧通气,这些症状愈发加重。

2.现在的材料都填到了鼻前孔,比较靠前,有时能感觉到异物明显,感到很不适,手术时是否可修一下。我觉得鼻前孔处是一个感觉敏感处,能感觉气流流动(自我感觉的,没有依据)。

3.关于头痛和中鼻甲气化的问题,我查了些资料,中鼻甲气话引起的头痛大都是接触性头痛,填充前有鼻中隔右偏,且从CT上没有看到明显的接触,按道理说应该是右侧头痛,然而我确实左侧头痛明显。鼻中隔左侧也做了填充,现在从CT看好似跟中鼻甲有些接触,现在头痛比术前应该是重,是不是取材料时把中隔处也要取出来。

4.我这个头痛是不是气流刺激的头痛

5.上次就诊时说治疗我的头痛需要切一部分中鼻甲,请问切得多吗,除此之外还有别的好办法吗?

6.你们真看的CT是我术后一月的CT,还需要再拍个CT吗?

发表于 2013-08-07 18:33:17

 

医生:1.右侧多取出一片。 2.前鼻孔处的填充物可以修剪。 3.你查到的资料,无法自圆其说。 4.不是刺激性头痛5.有限的部分切除。 6.还需要重新拍CT。

(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

王先忠大夫本人 发表于 2013-08-08 10:41:58

 

患者:谢谢王主任的回复

1.上次填充左侧鼻外侧壁4块,鼻中隔2块,右侧鼻外侧壁3块,现在感觉左侧空右侧堵,但从CT看仅右侧前段堵得明显,后端左右侧都差不多,如果把鼻前孔处修一下,两侧各取出一块我觉得更平衡(如果左侧取一块右侧取两块,那左侧鼻腔有5块,而右侧仅剩2块)。当然具体取多少看手术过程。

2.切下鼻甲时我的鼻前孔处应该没有受损伤,但上次填充时也给填了,如果鼻前孔处拿出来影响不大我想把此处全拿出来,此处填充对我感觉影响很大。

3.头痛也非常难受,特别是左侧空时只用左侧通气时,头痛也愈明显,鼻腔内也痛。我总感觉更像刺激性头痛,而你考虑是中鼻甲气化的原因。你这样考虑的原因能明示一下吗?

4.我定下周二手术,术前我想再跟你商量切中鼻甲的问题,我也知道你这几天很忙,不知什么时间方便?

发表于 2013-08-10 14:08:04

本文是王先忠医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-12-17 20:06

患者评价
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    f***f 2014-07-16

    我小孩15周岁中考后在本地做了左鼻中隔弯曲的手术,术后觉得左肺没有什么知觉,一直呼吸不畅,左鼻还是塞的,右边鼻子又呼吸过畅,4、5、6月越发不舒畅,6月下旬有近2个星期不去上课,说上课不能集中精力,难受。在家往往晚上睡觉不好,半夜难受走来走去,用手擂墙。自觉倒霉,呼吸这么难受,还要用口呼吸。晚上他睡着,我听见他呼吸象拉风箱的声音。我怀疑手术割了太多软骨,硬骨。软骨长大概4cm,宽2cm,现在想去比较大的耳鼻喉医院看有否缓解的办法。怀疑空鼻症。王医生,你能帮到我吗?

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    a***o 2014-03-31

    他做的有几个好的,或者是改善的

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    游** 2013-12-27

    我们都在痛苦中挣扎,看了上面的沟通记录,更加迫切地希望王医生立马开启空鼻填埋术,坚决不要等两年,只要是王医生做的我们就放心,我们相信你。王医生救命。

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    游** 2013-12-27

    是我

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