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医学科普

教你看CT/MR报告(四):肺小结节

发表者:杨学东 人已读

现在的CT绝大多数都是多排螺旋CTMDCT),尤其是北上广深等大城市,几乎普及了64CTCT的排数多了带来什么后果呢:层厚越来越薄,图像越来越多,动辄一个病人上千幅,OMG,放射科大夫是不是每一幅图都要看?没错!一幅图也不能落下。但这个文章不是吐槽工作量大的问题的,我当然也不能告诉你CT交的费用里没有诊断费(×_×)中国中医科学院广安门医院放射科杨学东

言归正传,图像薄了,带来的另一个结果是分辨率高了,就像以前用望远镜看月球,仅能模模糊糊的看到几个大的环形山,现在用射电望远镜甚至直接登上去观察,自然能看到更小的山,甚至石头、嫦娥、小白兔…. ( ̄(工) ̄)

没错,肺也是这样,很多以前CT上看不到的小结节(本文特指直径小于25px的结节,越小的结节,其影像特征约不明显,也就是良性和恶性的长一个模样),现在清楚地摆在放射科大夫的面前。相对于普通胸片,MDCT发现了大量的结节,国外的多中心研究也表明LDCT(低剂量CT)筛查,相对于胸片,能降低肺癌死亡率20%

所以,假如你因偶尔发烧、咳嗽后其他原因做了个胸部MDCT,报告上说肺内有结节,先别惊慌。因为对于普通人群而言,这些结节绝大多数是良性的(约90%为良性)。那是不是置之不理?亲,凡事都要辩证的看,因为总是有些坏蛋隐藏在里面。而放射科大夫的职责就是发现这些结节,然后跟病人一起努力,找到坏蛋(肺癌),早诊断、早治疗。很可惜,尽管给你写报告的放射科大夫学富五车、经验丰富,科研也很牛逼,但是,仍然不能对绝大多数的小结节一次检查就给定性(将来没准AlphaGo可以?那一天快点来吧)。那怎么办呢,办法总比困难多。比如国外的Fleischner Society和国内的中放等机构均对这些结节的处理做出了指南。在此文不详细描述指南的具体内容。总体而言是根据小结节的大小,密度,多少以及病人是否高危人群,来确定小结节处理原则。比如小于4mm的小实性结节,对于正常人群可认为是良性的。而对于高危人群,则需要12个月后观察一次,若无变化,才敢认为是良性。等等。

因此,当你拿到胸部CT报告,上面写着肺内有小结节时,先不用惊慌,也不用太大意,看看放射科大夫给你的建议,是随访观察(通常还会告诉你多久复查)还是认为是良性?有时候放射科大夫掌握的病人信息太少,比如有无恶性肿瘤病史?是否高危人群?而无法准确告诉你随访间隔,此时,不防挂个号,找放射科大夫免谈一次,即可做到心中有数。

部分参考文献:

      http://www.radiologyassistant.nl/en/p460f9fcd50637/solitary-pulmonary-nodule-benign-versus-malignant.html

      Radiology 2005; 237:395–400

      Radiology 2013; 266:304–317

 


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发表于:2016-03-20 22:32

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