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副主任医师 
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医学科普

甲状腺疾病碘-131治疗后相关事项

发表者:鄢丹桂 1082人已读

碘是合成甲状腺激素的原料之一。甲状腺滤泡细胞通过钠/ 碘转运体(NIS)摄取碘,甲状腺具有高选择性摄取131碘的能力。

131碘治疗可使功能亢进的甲状腺组织受到β射线的照射,使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死,甲状腺激素的合成分泌减少,甲状腺体积也随之缩小,从而达到治疗甲亢的目的。

131碘也是分化型甲状腺癌(DTC)术后治疗的主要手段之一。131碘治疗DTC一是采用131碘清除术后残留的甲状腺组织,称为清甲;一是采用131碘清除手术不能切除的DTC转移灶,称为清灶。

患者服131碘后,药物经过肠道、泌尿道排出体外,对周边环境及人群的影响不仅包括131碘本身释放出来的γ射线电离辐射,还包括γ射线与空气发生电离产生的 X射线以及排泄物对周围环境的污染。因此必须对131碘治疗后的患者进行一定时间的隔离。

根据相关法规,131碘单次治疗剂量超过400 MBq(约10.81mCi),就应为患者建立辐射隔离区,辐射隔离的时间至少不低于48 小时。

为保证患者以及医疗工作人员的辐射安全,131碘治疗场所设计要符合相关法规的要求。住院隔离区的设计和监控基本要求为:隔离区患者间宜有适当的距离防护。为方便应急处理,应设计紧急隔离病室,方便在屏蔽防护下对患者的紧急情况进行处理。

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格雷夫斯甲亢患者服131碘后隔离时间

甲亢患者的摄131碘率明显增高。甲亢时甲状腺浓聚的碘化物可高达血浆的几百倍。甲亢患者口服131碘后,大部分131碘很快被甲状腺摄取并滞留在甲状腺组织内。

131碘在甲状腺内的有效半衰期约为3. 5天~4. 5 天。131碘在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短,所以常规治疗甲亢的131碘用量对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低,不会对患者构成明确的辐射危害。

格雷夫斯甲亢131碘治疗后2 天内,患者宜多饮水、多排尿。治疗后1周内,在固定居所中宜与他人保持1.8米以上距离,避免与他人共用餐具。

因为治疗剂量的131碘在体内的存留时间可长达 30天~ 60天,甚至更长,在此期间,患者可对周围近距离人群构成少量的辐射,其排泄物可对周围环境造成微量放射性污染。但患者向体外释放的辐射量有限,对周围人群和环境不会造成明确的辐射危害。

建议甲亢患者131碘服一月内不要到公共场所活动并避免与孕妇、儿童近距离接触。

DTC患者服131碘后隔离时间

大剂量131碘治疗对DTC患者的正常组织器官有不同程度的直接电离辐射损伤,在131碘治疗期间需要根据病情状况对患者进行密切观察和相应处置。

另外接受大剂量131碘治疗的患者对周围人群形成照射,患者排泄物中的131碘对环境形成放射性污染,因此必须对患者进行适当的隔离。

131碘治疗DTC患者时,由于用药量较大,半衰期较长,需加强其治疗过程中的辐射防护,严格控制患者出院剂量水平,并对患者周围人员接受的辐射剂量加以限制。欧洲原子能共同体关于131碘治疗后辐射防护指导原则很严格,即使治疗用药剂量仅为400MBq,若患者家有儿童时,出院后2~3周都应执行严格的限制措施。

根据国际放射防护委员会( ICPR ) 以及我国的 《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》,对公众接受放射性辐射的年吸收剂量限值为1mSv。有研究表明DTC患者服131碘后第3天出院, 若按照第3天患者的平均放射性辐射剂量水平计算, 如果陪护人员1 天接触10 小时, 在1米、 3米m距离下计算, 半个月的累积辐射剂量均低于国家规定的公众年吸收剂量限值1mSv。

因此,在DTC患者在服用131碘治疗后第3天, 在1 米或1米以上的距离接触患者是安全的。

尽管如此仍要尽量避免长时间的近距离接触。很多文献报道DTC患者131碘治疗后, 在第3、 4天放射性辐射剂量迅速降低。因此DTC患者服用131碘至少3天- 4天后才能出院,而且建议出院后一月内仍处于相对隔离期,避免与孕妇、儿童近距离接触。

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发表于:2017-06-24 17:30

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