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就诊指南

肩关节脱位不稳的诊断和治疗

发表者:颜登鲁 人已读

一、肩关节脱位了,为什么呢?

1、肩关节脱位常见,是由肩关节的解剖和生理特点决定的。深圳市宝安区中心医院脊柱外科颜登鲁

2、肩关节特点是肱骨头大、关节盂浅而小、关节盂有盂唇加深、关节囊松弛、前下方组织薄弱、关节活动范围大。

3、肩关节的稳定由静力性结构和动力性结构来维持。

4、肩关节不稳是指在肩关节正常的活动中,肩关节失去稳定性,肱骨头和关节盂失去正常的关系,导致肩关节脱位。

5、肩关节不稳根据脱位方向可以分为前向不稳和后向不稳。

6、肩关节不稳根据脱位特点可以分为习惯性脱位和复发性脱位。

二、什么是习惯性肩关节前脱位呢?

1、肩关节前脱位多见,跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,间接外力沿肱骨纵轴向上冲击肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊向前脱位。

2、肩关节在首次外伤脱位造成损伤,前关节囊撕裂、盂唇及盂缘损伤,关节松弛。损伤结构没有得到修复,在上肢外展外旋和后伸动作时,肩关节可反复发生脱位。

3、肩关节习惯性脱位诊断比较容易,X线、CT、MR检查可发现损伤和脱位。

4、肩关节后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。

5、肩关节后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。

三、肩关节不稳脱位有什么临床特点呢?

1、伤肩肿胀,疼痛,活动受限。

2、患肢弹性固定于轻度外展位,健手托患臂,头向患侧倾斜。

3、肩三角肌塌陷,方肩畸形。

4、搭肩试验阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。

5、X线、CT、MR检查可明确损伤结构、脱位类型及有无骨折

四、肩关节不稳脱位MR检查有哪些发现呢?

1、肩盂前唇损伤——Bankart tear

2、肩盂后唇损伤——Labral tear

3、肩盂上唇损伤——SLAP tear 

4、下关节囊损伤——Capsular laxity

5、肱骨头损伤    ——Hill-Sachs lesion

6、肩盂损伤       ——Bony Bankart tear

SLAP-Superior labrum anterior posterior

五、哪些情况下的肩关节脱位需要采用手术复位治疗呢?

1、肩关节脱位并发肱二头肌长头肌腱滑脱阻碍复位

2、肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折影响复位

3、肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折

4、肩关节脱位合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折

5、合并腋部大血管损伤

6、陈旧性肩关节脱位(超过三周)

六、肩关节不稳(习惯性/复发性脱位)该如何治疗呢?

1、维持肩关节稳定需要静力性结构和动力性结构的完整。

2、修复损伤的静力性结构,如关节囊修复固定、盂唇植骨重建等。

3、在修复静力性结构后,加强动力性结构的稳定作用的修复重建。

七、肩关节前向不稳(前脱位)的微创治疗

1、前向不稳的Bankart损伤的修复

2、前向不稳的Perthes损伤的修复

3、前向不稳的ALPSA损伤的修复

4、前向不稳的GLAD损伤的修复

5、前向不稳的HAGL损伤的修复

6、前向不稳的Hill-Sachs损伤的修复

7、前向不稳的关节囊松弛的重叠加强

8、Bristow-Latarjet-Bankart修复重建

八、肩关节后向不稳(后脱位)的微创治疗

1、后向不稳的Bankart损伤的修复

2、后向不稳的关节盂唇损伤的修复

3、后向不稳的关节囊松弛重叠加强

4、后向不稳的盂唇缺损的植骨重建

九、肩关节多向不稳的微创治疗

1、肩盂骨性损伤的重建修复

2、肱骨头骨性损伤的重建修复

3、盂唇损伤的修复

4、盂肱韧带损伤的修复

5、关节囊损伤的修复

6、Bristow-Latarjet-Bankart修复重建

专家介绍



颜登鲁   骨科博士  主任医师

深圳大学附属第五医院

宝安中心医院脊柱外科0755-27693140

专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病

擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术

主持国家自然科学基金、省市科研项目

发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖

门诊时间: 周一、 周三、 周五、 周七



本文是颜登鲁医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-08 22:07

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