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颜登鲁   主任医师 教授

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就诊指南

膝关节内侧副韧带损伤的诊治

发表者:颜登鲁 人已读

膝关节内侧副韧带是保证膝关节正常运动功能的重要稳定结构。内侧副韧带损伤可导致膝关节不稳而影响关节功能,其继发关节内结构损伤又会加重关节损害。因此,内侧副韧带损伤应及时治疗。深圳市宝安区中心医院脊柱外科颜登鲁

一、什么是膝关节内侧副韧带?

1、膝关节内侧副韧带为关节囊纤维层的增厚部分,呈基底向前的扁宽三角形,分为深浅两层。

2、内侧副韧带深层较短,为关节囊的一部分,即关节囊韧带,内侧面与半月板相连。

3、内侧副韧带浅层较长,起于股骨内髁的内收肌结节附近,斜向内下方止于胫骨上端的内面。

4、内侧副韧带浅层前部纤维纵形向下,称为前束。

5、内侧副韧带后部纤维较短称为斜束,斜束又分为上斜束与下斜束,分别斜向后下方与后上方相交于膝关节边缘。

6、内侧副韧带具有保持关节稳定和调节关节活动的功能,其紧张度随关节位置不同而改变。

二、内侧副韧带常见的损伤情况有哪些?

1、膝关节无论是伸直位或屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤

2、膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤

3、关节囊韧带中部断裂时,常合并内侧半月板边缘撕裂,或合并前交叉韧带断裂。

三、内侧副韧带损伤的程度有区别吗?

1、内侧副韧带损伤可导致膝关节不稳,两侧对比,内侧比外侧打开大于4MM可以诊断膝关节不稳。

2、轻度扭伤或挫伤者可见膝关节内侧部疼痛,局部有轻微肿胀和明显压痛。

3、当韧带断裂时,除局部肿痛加重外,可在韧带断裂的裂隙,继而出现广泛性的膝及膝下部的瘀斑,膝关节功能明显障碍,活动时关节有松动不稳的感觉,膝关节呈半屈曲位,压痛点在股骨内上髁。

四、内侧副韧带损伤有哪些临床表现?

1、有明显的小腿外展,外旋的受伤史。

2、膝内侧疼痛、肿胀、皮下淤血。

3、部分断裂时,走路疼痛。

4、完全断裂,疼痛剧烈,患肢不能负重。

5、浮髌试验阳性。

6、韧带应力试验阳性。

7、膝关节外翻应力试验阳性。

8、Slocum's 前抽屉试验阳性。

9、MR检查有内侧副韧带损伤

10、X线检查见到 Pellegrini-Stiede 损伤提示陈旧性内侧副韧带损伤

五、内侧副韧带损伤的外翻应力分级

内侧副韧带损伤,膝关节在0度到30度范围内,在外翻应力下,根据内侧间隙打开的程度来分级。

1、I 级:   0 —— 4MM

2、II级:   5 —— 9 MM

3、III级:10 —— 15 MM

六、内侧韧带损伤如何治疗呢?

1、内侧副韧带的部分损伤,膝关节稳定性好,可以保守治疗。

2、内侧副韧带胫骨侧止点断裂,断端从鹅足与胫骨间的夹缝中拉出,保守治疗不可能使其复位,会导致膝关节不稳。

3、内侧副韧带胫骨侧损伤,由于胫骨内面为皮质骨,表面光滑很难与断端愈合,应尽早手术治疗。

七、急性内侧副韧带损伤如何治疗呢?

1、微创手术修复缝合修复断端,恢复其稳定性。

2、单纯膝关节内侧副韧带断裂直接修复韧带。

3、合并关节内损伤,先处理关节内损伤,后修复内侧副韧带。

4、股骨侧止点与体部断裂,微创手术缝合修复止点重建等。

5、胫骨侧止点断裂,微创手术止点重建。

八、陈旧的膝关节内侧副韧带损伤该如何治疗?

1、股骨侧止点及体部陈旧损伤,韧带延长松弛,微创手术股骨侧止点上移重建。

2、胫骨侧止点陈旧损伤,膝关节不稳,微创手术半腱肌腱加固内侧副韧带。

3、静力性重建:微创手术,利用半腱肌近端在股骨侧重建内侧副韧带。

4、动力性加强:微创手术,利用半腱肌,在股骨侧止点位置悬挂,加强内侧副韧带。

九、内侧副韧带损伤的术后处理

1、内侧副韧带各种损伤,现在都可以做到微创手术修复重建。

2、微创手术后,需要佩戴膝关节支具固定20°~30°,逐渐屈伸功能练习和负重训练。

3、微创手术后,需要保护性带膝关节支具3个月,加强肌力训练,半年后可以恢复一般性运动。


专家介绍



颜登鲁   骨科博士  主任医师

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深圳大学第五附属医院

宝安中心医院脊柱外科

专治颈肩腰腿痛腰间盘突出、颈椎病

擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术

主持国家自然科学基金、省市科研项目

发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖

门诊时间: 周一、 周三、 周五、 周七

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发表于:2018-10-09 20:52

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