Dark Disc VS 椎间盘源性腰痛

在临床中经常有腰背痛的患者，有时候会听到医生看着患者的MR图说：椎间盘变黑了、疼痛可能是变黑的椎间盘引起的、是椎间盘源性腰痛。这时，患者就比较疑惑的是：什么是椎间盘变黑？什么是椎间盘源性腰痛？深圳市宝安区中心医院脊柱外科颜登鲁

一、什么是椎间盘变黑（Dark Disc）？

1、在正常时，人体的椎间盘含有70%-80%的水分。

2、正常的椎间盘的髓核含有丰富的水分，在MR检查T2加权相上，表现高信号，颜色发白，又称为“白色椎间盘”。

3、退变的椎间盘，由于髓核退变导致髓核的水分丧失，在MR检查的T2加权相表现为低信号，颜色发黑，又称为“黑色椎间盘”，即Dark Disc。

4、MR检查可以看见“黑色椎间盘”，但是并不代表这个椎间盘的纤维环就是有破裂。

二、Dark Disc 与椎间盘源性腰痛

1、Dark Disc的椎间盘发生了退变，纤维环损伤，释放炎症介质，炎症刺激软骨终板和纤维环中分布的神经纤维，产生腰痛。

2、Dark Disc的椎间盘退变失去了水分，椎间盘的弹性消失，在运动或体力劳动中，脊柱压力增加，椎间盘负荷增大时，刺激软骨终板和纤维环中分布的神经纤维，产生腰痛。

三、什么是椎间盘源性腰痛？

1、椎间盘源性腰痛，是椎间盘内紊乱如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛。

2、椎间盘源性腰痛，指疼痛来自椎间盘内而非毗邻的神经组织，是由继发于这些疼痛携带神经纤维遭受的化学刺激而产生。

3、椎间盘源性腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体不稳的放射学证据。

四、椎间盘损伤破裂的产生原因有哪些？

1、椎间盘全层纤维环撕裂是严重急性非特异性腰背痛的主要原因。

2、椎间盘首先发生变性（水流失），导致椎间盘变得脆弱易碎，更容易被撕裂。

3、外力作用下椎间盘从内部开始撕裂（多见），或从外部开始撕裂（少见）。

4、椎间盘纤维环的撕裂会引起严重的腰背痛，最终发展到椎间盘脱出症状。

5、椎间盘破裂不仅导致了背痛（盘源性痛）和可能的腿痛（盘源性坐骨神经痛）。

五、椎间盘源性腰痛的机制是什么呢？

1、椎间盘损伤导致椎间盘内紊乱，椎间盘的髓核组织以及损伤的纤维环释放的炎症因子会刺激周围的窦椎神经产生腰痛。

2、腰椎的窦椎神经受到变性的髓核内物质后发生炎症产生刺激，转而产生疼痛信号，疼痛信号向脊髓背角传到信号，再传递至大脑，产生腰痛。

3、椎间盘纤维环破裂处的神经纤维末梢受到压力的刺激，产生腰痛。

4、椎间盘源性疼痛的确切机制目前仍存在争议，全层放射状纤维环撕裂不断发展使得髓核内物质（细胞因子、炎症因子）泄漏入外层纤维环参与腰痛产生。

六、椎间盘源性腰痛诊断标准是什吗？

1、在MRI可见椎间盘退变变黑，但在MRI或CT上未见椎间盘突出；

2、进行诱发椎间盘造影对责任椎间盘注射时应采用对比，必须诱发出完全一致的背部和/或腿部疼痛（金标准）；

3、在疼痛责任椎间盘上或下一个椎间盘内注射没有诱发疼痛，此为对照椎间盘，或正常椎间盘；

4、 椎间盘造影术后CT证实有3或4级放射性纤维环破裂。

七、如何治疗椎间盘源性腰痛呢？

1、保守治疗对绝大多数患者有效。

2、椎间盘内射频热凝、臭氧介入等。

3、椎间孔镜下射频汽化。

4、必要时可考虑腰椎融合等。

八、如何预防椎间盘水分丢失变成Dark Disc?

1、随着年龄增长退化的椎间盘表现为Dark Disc,是正常现象。

2、日常生活中注意保护腰椎，避免长时间坐姿弯腰等。

3、日常活动中要注意保护，不要遭受暴力损伤腰椎。

专家介绍

颜登鲁   骨科博士  主任医师

深圳大学第五附属医院

宝安中心医院脊柱外科

专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病

擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术

主持国家自然科学基金、省市科研项目

发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖