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医学科普

强直性脊柱炎的诊断和治疗

发表者:颜登鲁 人已读

在临床工作中,有一种疾病常引起年轻人的腰背痛,就是强直性脊柱炎。经过详细的体格检查、实验室检查和影像学检查之后,明确强直性脊柱炎的诊断。这时,患者和家属的压力较大,也特别想多了解一些强直性脊柱炎的相关知识。

深圳市宝安区中心医院脊柱外科颜登鲁

一、什么是强直性脊柱炎呢?

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近的结缔组织的纤维化和骨化,以关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。

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二、为什么会得强直性脊柱炎呢?

1、强直性脊柱炎的病因尚不明确,是以脊柱为主的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。

2、遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用,和HLA-B27有直接关系。

3、免疫因素,IgA型类湿因子,血清C4和IgA水平显著增高。

4、强直性脊柱炎很可能是在遗传因素的基础上的受环境因素、感染等多方面的影响而致病。

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三、强直性脊柱炎的初期有哪些临床表现?

1、根据病程长短,强直性脊柱炎可分为以初期、关节病变期、关节外病变期。

2、初期常见于青年,尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

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四、强直性脊柱炎的关节病变期有哪些临床表现呢?

1、骶髂关节炎,强直性脊柱炎的病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎、腰椎、或胸椎几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛,骶神经分布区感觉丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

2、颈椎脊柱炎,少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。容易发生颈椎脱位和发生脊柱骨折可引起脊髓压迫症。

3、髋关节等周围关节病变,下肢多于上肢。肩关节受累时,关节活动受限,疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。

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五、强直性脊柱炎的关节外表现有哪些呢?

1、强直性脊柱炎的的关节外病变出现在脊柱炎后,强直性脊柱炎的可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。

2、心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、心绞痛、主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

3、眼部病变包括结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎等。耳部病变主要是慢性中耳炎。

4、肺部病变表现为上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘,甚至咯血,可伴反复发作的肺炎或胸膜炎。

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六、强直性脊柱炎有哪些检查呢?

1、X线检查,早期X线表现为骶髂关节炎,侵犯整个关节时边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄消失,发生骨性强直。脊柱病变的X线表现早期为骨质疏松,椎间小关节、间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈特征的“竹节样脊柱”。

2、CT检查可清晰显示骶髂关节间隙,对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。

3、实验室检查可发现血沉可增快、C反应蛋白升高,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加,HLA-B27阳性率较高。

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七、如何诊断强直性脊柱炎呢?

1、符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断强直性脊柱炎。

2、临床表现

(1)腰和/或脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛,或不对称性外周单关节炎、尤其是下肢单关节炎,症状持续大于6周。

(2)夜间痛或晨僵明显。

(3)活动后缓解。

(4)足跟痛或其他肌腱附着点病。

(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史。

(6)有强直性脊柱炎的家族史或HLA-B27阳性。

(7)非甾体抗炎药能迅速缓解症状。

2、影像学或病理学

(1)双侧X线检查显示有明显的骶髂关节炎

(2)双侧CT检查显示有明显的骶髂关节炎

(3)MRI检查显示有骶髂关节的软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积。

(4)病理学检查证实骶髂关节有明显的炎症。

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八、日常生活中如何控制和减缓强直性脊柱炎的发展?

1、控制强直性脊柱炎的炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗等。日常生活中要维持正常姿势和活动能力,工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。

2、保持适当的日常活动对强直性脊柱炎有好处,可保持脊柱的生理弯曲防止畸形,保持胸廓活动度维持正常的呼吸功能,保持骨密度和强度防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

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九、如何采用药物来治疗强直性脊柱炎?

1、非甾体类抗炎药来控制炎症消除疼痛,常用的药物有 布洛芬等,常见的副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。

2、柳氮磺胺吡啶,副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

3、免疫抑制剂甲氨蝶呤,副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。

4、雷公藤多甙 有消炎止痛作用,疗效较酊剂好,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。

5、肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗强直性脊柱炎的最佳选择。

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十、强直性脊柱炎的手术治疗都有哪些呢?

1、强直性脊柱炎手术治疗的目的是解除疼痛、恢复关节功能,手术要求较为严格,手术操作的难度也相对较大,需要对患者的整体病情有一个详细的了解,然后再根据实际情况,选取正确的手术方式。

2、强直性脊柱炎有严重脊柱驼背畸形时,待病情稳定后可作矫正手术。腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背,颈椎畸形可对颈7胸1截骨术可矫正,寰枢椎脱位可行后路复位固定融合手术。

3、强直性脊柱炎常常合并髋关节融合畸形僵直,严重影响患者的生活,可行髋关节置换手术。

3、强直性脊柱炎患者脊柱活动性差,外力容易导致脊柱骨折,严重影响患者的生活,可行手术固定。

专家介绍



颜登鲁   骨科博士  主任医师

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深圳大学第五附属医院

宝安中心医院脊柱外科

专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病

擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术

主持国家自然科学基金、省市科研项目

发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖



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发表于:2018-10-10 23:50

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