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首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科

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医学科普

卵巢巧克力囊肿、盆腔子宫内膜异位症的治疗

发表者:杨保军 6198人已读

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜,在子宫腔以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符,约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经,典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间。约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致,现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病首都医科大学附属北京天坛医院妇产科杨保军

 内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长,局限于子宫,故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁,由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生,

  外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织(包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜)或器官,常累及多个器官或组织。

  卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位,就是大家说的卵巢巧克力囊肿,占80%。其次为子宫直肠窝之腹膜,有时异位内膜侵犯直肠前壁,使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连,术中很难分离。

       子宫直肠窝处异位子宫内膜,向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节,肠道受侵约占内膜异位症10%左右。

  子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经周期有密切关系。

   1、痛经  2、月经过多月经量往往增多,经期延长。 3、不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。原发性不孕占41.5~43.3%,继发性不孕占46.6~47.3%。内异症患有不孕,常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。4、性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。 5、大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉。 6、膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。

 

   习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致

 治疗

  治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。

  一、激素治疗

1、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用,使垂体细胞呈降调反应,即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

2、孕激素治疗等 

3、短效避孕药口服

  二、手术治疗

       对于不孕症患者只要可疑子宫内膜异位经应该腹腔镜探查,术后再加药物治疗,尽早妊娠。

  手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,疗程短尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿,药物治疗无效,手术尚有可能保留有效卵巢组织。对于已生育患者手术可分为保守性手术,半根治性手术和根治性手术3种。

  1、保守性手术:主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,彻底冲洗盆腔。抓住术后一年的关键时期,积极指导妊娠。

  1)腹腔镜手术:通过腹腔镜检查,可明确诊断,可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜直视下烧灼病灶。剥除囊肿,再用生理盐水冲洗。

  在腹腔镜下对不孕患者可行输卵管通液检查,及治疗。

  2)B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

  3)剖腹保守性手术:用于较严重病灶粘连患者,尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者,皆可实行剖腹手术分离粘连,挖除卵巢子宫内膜样囊肿,尽可能保留正常的卵巢组织。

  保守手术的重要目的之一,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术,仍可获得疗效。

  2、半根治手术:无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(<45岁),可行子宫和病灶全切,但尽可能保留一侧正常的卵巢组织,以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低,后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源,从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

  3、根治性手术:年龄接近绝经期,尤其病情重,有过复发者,应实行全子宫及双侧附件切除。

本文是杨保军医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-03-24 23:41

患者评价
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    游** 2014-08-01 09:41:41

    谢谢杨主任的文章 很受用

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    2***办 2012-03-25 11:47:39

    谢谢杨主任!

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