抑郁症

抑郁症

1、??什么叫抑郁症：

常见精神障碍之一，是抑郁障碍的典型状况，以明显而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍。临床上主要表现为与其处境不相称的心境低落，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵，有些患者会出现明显的焦虑、运动性激越或迟滞，严重的出现幻觉、妄想等精神病性症状，有些患者存在自伤、自杀等行为。抑郁症状至少持续两周才诊断抑郁症，其反复发作，有显著情感、认知和自主神经功能改变，大多数可以缓解、部分可有残留症状或转为慢性，造成社会功能损害。

2、??临床表现

1情感症状：高兴不起来、兴趣减退甚至丧失，没有幸福感，甚至内心莫名悲伤，心乱如麻、坐立不安，每天都存在，不随环境变化而好转，有些患者有早轻晚重的规律，青少年患者中非典型的表现尤为常见，焦虑、痛苦，运动性激越或迟滞有时比抑郁更为突出，病人可能不愿或不能描述其它许多症状。另外，情绪低落也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状的恶化或疑病性先占观念所掩盖。

2躯体症状：①对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；②对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；③早晨抑郁加重；④存在精神运动性迟滞或激越；⑤早上较平时早醒2小时或更多；⑥食欲明显下降；⑦1个月中体重至少降低5%；⑧性欲明显减退。一般存在4条躯体症状是才被认为有躯体综合征。

3认知症状：思维迟缓、注意力不集中、分心、对自我或周围环境不关心、思考困难。老年人认知损害更为严重，易被误诊为痴呆。

3、??抑郁的分类

（1）??焦虑性抑郁

（2）??混合型抑郁

（3）??内源性抑郁

（4）??非典型抑郁

（5）??精神病性抑郁

（6）??紧张症性抑郁

（7）??孕产期抑郁

（8）??季节性抑郁

4、??病程及预后

平均发病年龄为20~30岁，从发病到就医平均时间为3年，男女比例1:2，平均发作时间4~6个月。90%表现为中、重度抑郁，严重影响日常功能活动。治疗后痊愈平均时间5个月，一般能恢复到病前水平，20%~35%会有残留症状和社会功能或职业能力的影响。自杀式抑郁障碍的最严重后果，自杀率4%~10.6%。首次抑郁发作缓解后，大约一半的患者不再复发，但三次发作及未接受维持治疗的患者复发的风险100%

5、??诊断

国际精神与行为障碍分类标准（ICD-10），分为轻度、中度、重度三种不同形式的抑郁发作。

三个核心症状：心境低落、兴趣缺乏和愉快感丧失、精力降低（劳累、疲乏、活动减少）。

七个常见症状：①集中注意和注意的能力降低；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。

1、??轻度抑郁发作：伴躯体症状、不伴躯体症状。至少符合两条核心症状，两条常见症状。

2、??中度抑郁发作：伴躯体症状、不伴躯体症状。至少符合两条核心症状，三条常见症状。

3、??重度抑郁发作：伴精神病性症状、不伴精神病性症状。符合三条核心症状，至少四条常见症状。

6、??抑郁症的全病程治疗

急性期治疗（2~3个月）：控制症状，尽量达到临床治愈与促进功能恢复到病前水平，提高患者生活质量。急性期的疗效决定了患者疾病的结局和预后，需要合理治疗以提高长期预后和促进社会功能康复。

巩固期治疗（4~9个月）：在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。

维持期治疗：维持治疗时间的研究尚不充分，一般倾向至少2~3年，多次复发（3此或以上）以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。持续、规范的治疗可以有效的降低抑郁症的复燃/复发率。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。

全病程的治疗目标包括以下3点：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，减少复发风险。②提高生存质量，恢复社会功能，达到稳定和真正意义的痊愈，而不仅是症状的消失。③预防复发。药物虽非病因治疗，却可以减少复发风险，尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、伴慢性躯体疾病、缺乏社会支持和物质依赖等高危人群。

7、??心理治疗

心理治疗联合药物治疗比单一药物治疗或单一心理治疗效果都要好。

太原市精神病医院

杨保胜