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杨传华   主任医师 教授

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医学科普

影响准确测量血压的因素 (转载)

发表者:杨传华 人已读

1、受测者准备 山东中医药大学附属医院心病科杨传华

    与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差。如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等。受测者讲话是常见的因素,因此,测压时受测者不能讲话,医护人员也不能与受测者讲话。

2、受测者体位 

    血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位,但这两种体位所测血压有差别。有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5mm Hg,收缩压相差不大。部分患者需要测量直立位血压,一般仰卧位的收缩压较直立位高5~8 mmHg,舒张压高4~6mmHg。双腿交叉可使收缩压升高2~8mmHg。

3、手臂的位置 

    测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平,测得值偏高;如果上臂高于心脏水平,测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5cm,血压相差2mmHg。坐位时,右心房水平位于胸骨中部,第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。

4、左右上臂血压的差别 

    约20%的人左右上臂血压差别>10mmHg(称为臂间血压差异),因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续>20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值。

5、血压计的位置 

    测压过程中血压计水银柱要保持垂直,读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。

6、血压计的精确性 

    临床上使用的所有血压计都需进行精确性检验,只有通过检测合格的血压计才能在临床上使用。目前OBPM 主要使用台式水银血压计,台式水银血压计是验证其他非台式水银血压计准确性的重要工具,同时台式水银血压计也应定期校准(一般每半年检测1次)。水银量过少测出的收缩压、舒张压都偏低。水银量过多,测出的收缩压、舒张压都偏高。刻度管内的水银凸面正好在刻度“0”时水银量合适。

7、袖带大小 

    有研究比较了动脉内压力和袖带(血压)的关系,结果显示,袖带宽度为臂围的46%时误差最小。目前认为,袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。如果使用的袖带相对于臂围过小,会导致血压测量值高于血管内压力。对上臂过于粗壮的肥胖者,在没有合适的袖带选用时,可将袖带置于前臂上部,听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。如果左右上臂均不适合于血压测量,可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端,监听足背动脉血压,95%的患者可以测得踝部血压。

    推荐袖带大小为:

    瘦型成人或少年,袖带尺寸12cm×18cm (超小号);

    上臂围22cm~26cm,袖带尺寸12cm×22cm(成人小号);

    上臂围27cm~34cm,袖带尺寸16cm×30cm(成人标准号);

    上臂围35cm~44cm,袖带尺寸16cm×36cm(成人大号);

    上臂围45cm~52cm,袖带尺寸16cm×42cm(成人超大号或大腿袖带)。

8、袖带位置及缠绕松紧程度 

    袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方,袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2~3cm。袖带绑得太紧,测出的收缩压、舒张压都偏低。绑得太松可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时松紧适度。

9、充放气速度 

    缓慢均匀放气,速度为每搏心跳下降2~4mmHg,放气速度过快,可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg。

10、测量次数 

    当对患者进行数次测量时,第1次往往是较高的。因此每次测量血压至少测2次,中间间隔1min,取平均值作为受测者的血压。如果两次测量值相差>5mmHg,应再进行测量,计算3次平均血压值。

11、尾数偏好 

    所谓尾数偏好,是指将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg,此现象要尽量避免,台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg,即0、2、4、6、8mmHg的尾数。电子血压计以血压计显示的血压数值为准,即从0到9的10个数字均可。

12、其他影响因素 

关于影响血压测量准确性的因素还有如下报道:①将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处,测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作的测得值。②隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些,而将衣袖捋起来后测得的血压要比规范操作的低一些。也有研究显示,如在胳膊上加一层<0.5cm厚度的内衣再进行检查,其对检查的结果数值没有什么影响。③冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3~5mmHg。④血压存在季节性差异,气温低的冬季血压高于夏季。(中国高血压测量指南)


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发表于:2017-12-21 10:32

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