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杨光福

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主任医师 教授
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学术前沿

杨光福教授辨治面神经炎思路和方法

发表者:杨光福 1140人已读

(杨初整理,杨光福审阅)

概述

    面神经炎俗称面神经麻痹(即面神经瘫痪)、“歪嘴巴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种ue长,预后越差。面神经麻痹中医称“面瘫”、“口僻”等,属“中风”范畴。 好大夫工作室中西医结合科杨光福

病因病理

2.1 病因

2.1.1 感染 约42.5%,感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性,多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。

2.1.2 特发性(常称Bell麻痹30 .3%Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。

2.1.3 肿瘤 约5.5%,肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括:基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。

2.1.4 神经源性 约13.5%,由于脑血管病,颅内、非创伤性神经源性引起。

2.1.5 创伤性 约8.2%,颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。

2.1.6 中毒 如酒精中毒。长期接触有毒物。

2.1.7 代谢障碍 如糖尿病、维生素缺乏。

2.1.8 血管机能不全。

2.1.9 先天性面神经核发育不全。

2.2 病理变化为患者在劳累和体力下降的情况下,正气相对虚于内,脉络空虚,头面部受风寒之邪侵袭,导致经络阻滞,气血痹阻经络,筋脉失养,而见口眼歪斜诸症。西医对本病的病机尚未明确。一部分病人因局部受风吹或着凉而起病,故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致神经麻痹。

3 临床特征

    临床上以口眼歪斜为主要特征,多为单侧性,双侧同时发病的极少。一侧面部表情肌突然瘫痪,于几小时内达到顶峰。部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛,数日即消失。或压迫面神经可产生不适感觉。多数病人往往于清晨洗面、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵,或面部表情肌瘫痪,前额皱纹平坦,眉毛下垂,睑裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向健侧。进一步加重病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,露齿时口角歪向健侧。病倒不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。闭目时,则因眼球转向上、外   方露出角膜下缘的巩膜。鼓颊和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。病侧的眼轮匝肌反射减弱或消失,眼睑震颤明显减弱。

除上述症状外,还可因在面神经管中的被侵部位不同而出现一些其他症状。如面神经受损在茎乳突孔以上而影响鼓索神经时,尚有病侧舌前23味觉障碍。如在发出镫骨肌分支以上处遭受损害,则尚有味觉损害和听觉过敏。膝状神经节被累及时,除有面神经麻痹、听觉过敏和舌前23的味觉障碍外,还有病侧乳突部疼痛,以及耳廓部和外耳道感觉迟钝,外耳道或鼓膜出现疱疹,构成所谓亨特综合征。此外尚有病侧的泪液分泌减少,病侧面部出汗障碍,但此时无耳道内或鼓膜上的疱疹。

    本病为神经科临床的常见病、多发病,任何年龄均可发病,但以2040岁最为常见。任何季节均可发病。

诊断要点   

4.1 发病年龄多在2040岁之间,男性居多。多有面部受凉、风吹病史。

4.2 起病急骤,伴面瘫侧耳后、耳内、乳突或面部轻微疼痛,清晨洗漱时发现口角流水,面部活动不灵,口角歪斜;或于进食时发现食物存积于一侧齿颊间隙,并有口水从口角淌下。

4.3 病侧面部表情肌瘫痪,眼睑闭合不能或不全,泪液分泌减少,病侧角膜反射消失,鼻唇沟变浅或平坦,口角下垂,病侧做闭目、蹙眉、皱额、鼓气、噘嘴、露齿等动作均不能。

4.4 排除中枢性病变引起的表情肌瘫痪。

5辩证论治

    在治疗上,一般而言,本病初起多疗效佳,病程迁延日久,则治疗效果较差,须内外结合,综合论治。本病当辨清外感与内伤。急性期为病发初起,多因外感风寒、风热,风痰之邪引起,故本病急性期以疏散风邪为法,基本方为面瘫引矫方1(防风12g,白芷10g,川芎10g,秦艽15 g,桂枝12g,牙皂5 g);久病则风邪与痰、瘀互结,伤及正气。恢复期和后遗症期以祛风化痰、益气活血等治法为主。基本方为面瘫引矫方2(天麻12g,地龙15g,白芷10 g,白附子 10g,黄芪30g,川芎15g,鸡血藤15g,伸筋草15g。)加服基本方为面瘫引矫方3(三七粉,僵蚕,土蟞虫,全蝎,蜈蚣,穿山甲,乌梢蛇,皂角。炮制后共为极细末装胶囊备用,0.5 g /粒。)

5.1急性期(发病14天内)


5.1.1 风寒袭络 主证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,伴恶风寒,发热,肢体拘紧,肌肉关节酸痛,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧或浮缓。 治法:祛风散寒,通络和营。 方药:面瘫引矫方1合麻黄附子细辛汤加味。防风12g,白芷10g,川芎10g,秦艽15 g,桂枝12g,牙皂5 g,炙麻黄9g,熟附子10g,细辛3g,川芎9g,甘草6g。每日一剂,水煎服。 加减:表虚自汗者去炙麻黄加黄芪、白术以益气固表;兼头痛者加羌活、葛根以疏风解痉、清利头目;兼痰浊阻络者加胆南星、白芥子以化痰通络。

5.1.2 风热袭络 主证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,伴口苦,咽干微渴,肢体肌肉酸楚,舌边尖微红,舌苔薄黄,脉浮数或弦数。治法:祛风清热,活血通络。 方药:面瘫引矫方1合大秦艽汤加减。防风12g,白芷10g,川芎10g,秦艽15 g,桂枝12g,牙皂5 g,当归10g,赤芍12g,羌活9g,薄荷12g,银花15 g,板兰根30 g,甘草6g。每日一剂,水煎服。 加减:风热表证明显者,可加桑叶、蝉蜕以加强疏散风热之力;兼头晕目赤者,加夏枯草、栀子以清肝泻热;兼风痰阻络者,加白附子、胆南星祛风化痰。

5.1.3 风邪入络 主证:每于晚间受风寒或受潮湿之后,次日晨起即发现面瘫,口眼歪斜,或有头痛,苔薄白,脉浮。祛风活血,和营通络。方药:面瘫引矫方1合桂枝加葛根汤加减。防风12g,白芷10g,川芎10g,秦艽15 g,桂枝12g,牙皂5 g)葛根15g,当归9g,白芍12g,丹参15g,天麻12g,生姜5片,大枣5枚,甘草6g。每日一剂,水煎服。随症加减:痰多者,加天竺黄、制南星,牙皂以化痰开窍;口干咽燥者,加石斛、天花粉,以清热益阴;有瘀象者,加鸡血藤、红花、路路通,以活血通络。

5.2 恢复期(发病14--180天内)


5.2.1 气血两虚 主证:口眼歪斜,日久不复,头晕乏力,纳差胃呆,心悸眼花,苔薄,脉细。治则:补益气血,祛风通络。方药:面瘫引矫方2合八珍汤加减。天麻12g,地龙15g,白芷10 g,白附子 10g,川芎15g,鸡血藤15g,伸筋草15g,党参30g,黄芪30g,白术15 g,茯苓15 g,熟地10g,当归10 g,白芍12 g,川芎15 g,桂枝12g,甘草6 g。每日一剂,水煎服。加服面瘫引矫方3胶囊,每次6粒,每日2次,与汤剂同服。随症加减:头晕目花者,加枸杞子、菊花,以补肝而清利头目;心悸失眠者,加酸枣仁、夜交藤,以养心安神。

5.2.2气虚血瘀 主证:口眼歪斜,眼睑闭合不全,日久不愈,面肌时有抽搐,看质淡黯,苔薄白,脉细涩或细弱。治法:益气活血,通络止痉。 方药:面瘫引矫方2合补阳还五汤加减。天麻12g,地龙15g,白芷10g,白附子 10g,川芎15g,伸筋草15g,黄芪45g,鸡血藤30g,归尾12g,川芎9g,桃仁12g,红花9g,赤芍15g,甘草10g。每日一剂,水煎服。加服面瘫引矫方3胶囊,每次6粒,每日2次,与汤剂同服。加减:偏寒者加桂枝、细辛,以加强辛温解表散寒之力;兼痰浊者加白芥子、半夏、胆南星,以助化痰之功。

 5.2.2 风痰阻络 主证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙,胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白浊或腻,脉弦滑。 治法:祛风化痰,通络止痉。 方药:面瘫引矫方2合涤痰汤加味。(天麻12g,地龙15g,白芷10g,白附子 10g,黄芪30g,川芎15g,鸡血藤15g,伸筋草15g,白芥子10g,法半夏10 g,胆南星12g,防风12g,王不留行10g,天竺黄15g,白芍15g,木瓜15g。每日一剂,水煎服。加服面瘫引矫方3胶囊,每次6粒,每日2次,与汤剂同服。 加减:若病久见瘀血之象者,加丹参,桃仁,红花,以活血化瘀。

5.2.3 痰瘀互阻 主证:口眼歪斜,日久不愈,面肌抽搐,头痛,肢体麻木,头晕,神疲乏力,纳呆。舌质黯,苔薄腻,脉细滑或细涩。治法:祛痰化瘀,通经活络。 方药:面瘫引矫方2和牵正散加味。天麻12g,地龙15g,白芷10 g,白附子 10g,黄芪30g,川芎15g,鸡血藤15g,伸筋草15g,白芥子10g,法半夏10 g,胆南星12g,防风12g,王不留行10g,天竺黄15g,甘草6g。每日一剂,水煎服。加服面瘫引矫方3胶囊,每次6粒,每日2次,与汤剂同服。 加减:若病久见瘀血重者,加桃仁,丹参,红花,以活血化瘀。

5.3 后遗症期(发病180天以上)参照恢复期治疗

验方治疗

6.1 内服方

6.1.1 复方三七胶囊。三七,白芷,土蟞虫,蜈蚣,全蝎,僵蚕,皂角,制马钱子,安息香。焙干研极细末装胶囊(0.5 g /粒),每次4粒,每日3次。

6.2 外用方

6.2.1 用生蓖麻仁适量去壳,捣烂,皂角,白芷,制马钱子,三七,天麻,白芥子,巴豆粉,冰片,共为极细末,醋酒蜜调成糊状,贴敷于患侧牵正穴,即左斜敷右,右斜敷左。外敷24小时,每日晚1次。

6.2.2 复方皂角粉糊剂 皂角,白芷,白茯苓,白鲜皮,白附子,白扁豆,防风,制马钱子粉,巴豆粉。共研极细末,蜜酒醋调成稀糊状,涂抹患侧面部2小时后,用温水洗净。每日晚1次。

6.2.3 穴位贴敷  取穴:取患侧颊车、地仓、颧髎、下关、阳白。药物选择:用马钱子粉02g或蓖麻子仁捣烂。取绿豆粒大一团,敷于上选穴位,外贴活血止痛膏固定,隔23日更换1次。

6.2.4 复方川芎握药粉剂:取川芎,皂角,肉桂,麻黄,细辛,白芷,防风,白附子。共为细末,葱白捣泥调和,握于手心,令微汗出,每日上午1次。

 


本文是杨光福医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-04-12 19:28

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