脑血管搭桥治疗烟雾病

烟雾病即脑底异常血管网形成综合征。烟雾病患者有缺血及出血2种表现。脑血管重建是治疗烟雾病的有效治疗手段。烟雾病患者临床出现缺血症状，在PET检查为脑血流灌注贫乏或SPECT检查脑血流为2期血流动力学的脑缺血，均是脑血管重建的手术指征。为防止出血性烟雾病再出血，即使脑血流储备不降低亦应行脑血管重建手术。

1 直接脑血管重建手术

Yasargil于1970年首先行颞浅动脉（STA）—大脑中动脉（MCA）搭桥手术治疗烟雾病，此后被广泛应用于治疗缺血性烟雾病，但在儿童因MCA在脑皮层的主要分支细小，直接行血管搭桥手术有一定困难。颅内外血管直接搭桥术后，颅外动脉血流直接向缺血区脑组织供血，能立即增加脑血流和改善脑缺血症状。术后脑缺血发作或脑梗死消失或减轻。STA—MCA吻合后MCA血供可通过软脑膜建立的侧枝循环向大脑前动脉（ACA）供血区供血，所以并不都需要再行STA—ACA吻合术，其仅在ACA供血区有明显缺血症状的患者中应用，这种病历是较少的。烟雾病使大脑后动脉（PCA）受累者可达25%—60%。此类患者是缺血性卒中的高危人群，因为烟雾病患者PCA是颈内动脉供血区的重要侧枝循环途径。此时应行STA、枕动脉（OA）、大脑后动脉（PCA）搭桥手术。

2 间接脑血管重建手术。

间接搭桥种类包括脑颞肌贴敷术、脑颞肌血管连通术、脑硬脑膜血管连通术、脑帽状腱膜骨膜连通术、颅骨多处钻孔术等。是用颅外动脉供血的组织为供体，贴敷于缺血区域的脑表面建立侧枝，侧枝循环形成较慢，需3-4个月。围手术期发生缺血性卒中的危险比直接搭桥手术高，但操作技术简单安全。间接搭桥围手术期并发症为4%，直接搭桥围手术期并发症为2%。间接搭桥手术在儿童100%可建立良好的侧枝循环，40%-50%的成人并不能建立侧枝循环。间接搭桥的手术并发症：颞肌与脑组织粘连，诱发癫痫。

显微神经外科手术重建对治疗缺血性烟雾病是有效的，能减少患者TIA发作频率和降低脑梗死的危险性。间接血管重建手术在成人不如直接搭桥手术有效。但在儿童，不论直接搭桥、间接搭桥手术均可改善预后。