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媒体报道

肌酐正常值,老幼应有别

发表者:杨华彬 14182人已读

肌酐正常值 老幼应有别

大洋新闻 时间: 2014-03-28 来源: 广州日报 作者: 伍仞

 
 
儿童也应注意定期保健体检。(Gettyimages供图)
不少成人慢性肾脏病始于儿时,家长应定期给孩子做尿筛查,脓疱病、扁桃体炎后更要注意广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

医学指导/广州市妇女儿童医疗中心肾内科儿内科主任医师、儿科医学博士 杨华彬

                             文/记者伍仞 通讯员周密

在一般人的概念中,甚少会把儿童和肾脏病联系在一起,不过记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到,近年来儿童慢性肾脏病发病率有所上升,不少成年期的慢性肾脏病从儿童时期就开始发生发展,如果早期发现、治疗,可以延缓肾功能损伤,避免过早走到透析这一步,有的还可以根治疾病,不用把病带到成年。专家建议,家长应有计划地为孩子进行尿筛查,但要注意儿童的血肌酐正常参考值比成人低。儿童肾脏病大多是慢性的,家长要有打“持久战”的准备,只要坚持规范治,还是有机会治愈的。

病例:

4岁女孩慢性肾衰

4岁的欣欣不久前因为肺炎住院,验血时发现血肌酐比标准值高出了一些,当时家长和医生都没有特别注意。肺炎治愈出院后两个月,家长才带她到广州市妇女儿童医疗中心“看看肾是不是有问题”。广州市妇女儿童医疗中心肾内科儿内科主任医师杨华彬记得,欣欣的生长发育情况良好,看上去和其他同龄孩子没什么区别。但验血后发现,欣欣有轻度贫血、血肌酐增高,“贫血加肌酐高,是慢性肾损伤的典型症状,必须重视。”欣欣的肾B超结果显示她两边的肾脏都缩小了,肾穿刺病理检查发现她已经有超过50%以上的肾小球硬化、肾间质纤维化。虽然积极治疗后,病情稳定好转,但已不能恢复到正常。

“只有肾小球坏掉超过一半,血肌酐才会升高,如果在坏掉20%、30%时就发现、恰当地治疗,日后可以正常生儿育女,几十年里肾功能都能保持正常。但这个小朋友很可惜,8岁以后可能就要做血透,而且估计很难进入青春期了。”杨华彬说。

分析:

成人慢性肾病多始于儿时

“不少人都觉得小孩子的肾不会有问题,实际上,许多儿童肾脏病没有任何症状表现。”杨华彬介绍,据2004年全国91所医院对1990~2002年1268例小儿慢性肾衰竭的调查报告显示,我国儿童肾衰竭的发病率呈明显上升趋势,10年来增高1.4倍,每年平均增长13.7%。近年来儿童慢性肾病发病率上升,汞、铅等重金属污染,塑化剂的过量使用造成尿道下裂、泌尿系统畸形,生活方式改变导致过敏性紫癜等过敏性疾病增加,都是相关原因。

杨华彬说,慢性肾脏病从发病早期到终末期肾病,往往需要经过数年甚至数十年的时间,我国的终末期肾病病因中约占64.6%是由肾小球疾病引起的,并且许多成年人的慢性肾脏病常常是从儿童时期就开始发生发展了。早期对慢性肾脏病患者的高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等适当干预,可以延缓肾功能损害的进展,并可减少慢性肾脏病患者的总体死亡率,“先天性肾病的患儿生后第一年内就诊的,残余肾功能明显要好于一年以后才就诊者。”

比如多囊肾,是一种先天性肾畸形,无法根治,患者一般在40岁左右开始肾功能受损,而实际上早在出生后,高水平的影像学检查就可以发现,把干预时间提前,就可以延长肾脏寿命,把发病年龄推迟5~10年。

提醒:

儿童肌酐正常值低于成人

杨华彬介绍,防治儿童慢性肾脏病要从妈妈怀孕时做起,做好产前超声等体检,万一有畸形或先天病、遗传病可以及时发现,出生后经确诊及早干预可以延缓肾功能损伤,有的肾脏疾病可以通过30天的新生儿期过后及早手术而痊愈,疾病就不会迁延到成年。

另外,应该有计划地为孩子进行尿筛查,早期发现一些肾脏病苗头,常规体检项目应包括尿常规、肾功能。他特别提醒,血肌酐正常参考值是分年龄段的,从新生儿到成人期参考值越来越高,相差可以达到一倍,“有的医院化验单上的正常参考值用的是成人的标准,这个时候,即使只是接近参考值而没有超标,也应该引起家长的注意。”

猩红热、扁桃体炎、脓疱病、过敏性紫癜等疾病可能会累及肾脏,应该在病后第2、3、6个月内定期查尿,“扁桃体炎、咽喉炎、化脓性皮肤感染的一些疾病分子的信号会传导到肾脏,建议病好后一两个月进行一次尿筛查,假如孩子眼皮浮肿、脚肿、尿突然少了、尿液里有泡泡或呈现洗肉水样等,就要更加警惕。”

另外,还要注意防治各种易导致肾脏病发病和加重的高危因素,如蛋白尿、 高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、电解质紊乱、高凝状态、损肾药物、尿路梗阻、肥胖

治疗:

病程长不等于不能根治

血尿、蛋白尿、水肿、血肌酐是肾脏病的重要信号,但出现蛋白尿或血尿不一定肾功能就有影响,要早期到医院准确诊断。比如7~12岁的青春期孩子容易出现体位性蛋白尿,特点是早上刚醒来取的尿液没有尿蛋白,但活动后取的尿液中则会出现,“定期到医院检查,假如没有其他问题,一般都可以随着长高、长胖而痊愈。期间上体育课没问题,但最好不军训、长跑、竞技性体育。”

杨华彬说,一旦发现有肾脏病迹象,应及早治疗。“儿童肾脏病大多是慢性的,可能反反复复,甚至达8年、10年之久,但只要坚持规范治疗,还是有许多可以最终治愈的。”家长不应该擅自让孩子停药,也不要因为过分担心激素及西药的副作用,迷信“偏方”、“验方”及非正规的中草药治疗。

他还补充,对于一些特殊类型的肾脏病,环磷酰胺可能是最有效、最经济、最少副作用的药,在欧美国家可能是首选的药物,但在我国常常放在备选,因为出于传统观念,有的家长过分担心环磷酰胺对生育功能的可能不良影响,而不愿意接受治疗,“我们倡导的理念是:‘先要保住儿子,然后才可能会有孙子’。”

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发表于:2014-03-29 10:43

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