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医学科普

减重手术让他的‘小蝌蚪’变得更多、游得更快

发表者:杨建军 273人已读

腹腔镜减重手术治疗不育症的效果

当刘先生抱着新出生的宝宝走进门诊时,我们简直不敢相信自己的眼睛:印象中肥胖臃肿的刘先生,一下子瘦了一百多斤,人显得精神多了,关键是手里抱着一个可爱的健康宝宝。而这一切都得从一年半前讲起。

当时刘先生事业有成,家庭幸福,心宽体胖,体重却像坐了火箭一般快速增长,身高1.79米,体重却达到惊人的266斤。肥胖的身躯日渐活动不便。更为苦恼的是:结婚2年了,妻子一直未怀孕,全家人可是急坏了。后来听胖友介绍到九院,听了刘先生的苦恼,先建议检查一下精液,不查不知道一查吓一跳,检查发现刘先生为严重的少弱精症:精子密度只有1.5×106/ml,前向运动6%。进一步查血性激素,睾酮水平低下,只有正常水平的一半。这种情况即使做试管婴儿也困难重重。我们认为可考虑行微创腹腔镜减重手术,入院后进行了详细的检查和多学科会诊。术前检查发现刘先生除了肥胖、少弱精症外,还有II型糖尿病、脂肪肝、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等代谢紊乱合并症。结合刘先生的病情,行腹腔镜下胃肠旁路手术。手术只用了2个小时就顺利结束了,术后3天就出院了。除了早期进食有所不适外,其他没什么不良反应。让人惊奇的是术后一周血糖就恢复正常,术后一个月体重就甩掉30斤,脂肪肝和高脂血症都明显缓解,人也觉得精神多了,睡觉打呼也少了很多。最让人惊奇的是术后半年精液检查精子密度和前向运动都大大提高。术后八个月,刘先生的爱人竟然自然怀孕了,十月之后顺利产下一个健康宝宝。于是出现了文章开头一幕。

那么肥胖怎么会引起男性不育呢。体质指数(体重公斤数除以身高米数平方)是衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准,体质指数超过27.5%即属于肥胖,而刘先生为41.51%,属于重度肥胖。肥胖是导致男性不育的重要因素之一,其原因有以下几点:一.肥胖患者体内脂肪堆积过多,会产生过多的芳香化酶,导致体内雌激素水平增多,从而负反馈抑制下丘脑垂体,使体内睾酮水平下降,导致精子的生成受到影响;二.肥胖可以导致代谢综合征如:高血压高血糖高血脂在一个个体上聚集,而代谢综合征会导致精子生成障碍;三.肥胖会导致男性勃起障碍或射精障碍,从而影响男性生育功能;四.肥胖的人往往伴有睡眠呼吸暂停,导致体内缺氧,影响精子的生成和活力。

目前人类精液质量呈下降趋势,除了环境污染,生活压力的影响外,肥胖的发病率越来越多高也是其中的原因之一。因此,由肥胖因素引起不育的治疗首先是纠正减轻体重和纠正代谢紊乱。然而对于肥胖症尤其是合并有代谢疾病的重度肥胖患者,节食、运动、针灸等方法疗效甚微,且容易反弹。随着外科微创技术的飞速发展,腹腔镜减重手术已非常成熟,它通过数个1公分左右的小切口完成手术操作,在明显降低手术创伤的同时,显著提高了美容效果,由于创伤小、手术并发症低及恢复快且疗效确切,目前已成为过度肥胖减重治疗的金标准,实施数量大幅跃升,仅美国2016年的该类手术就有20万例。近年来上海市九医院普外科已通过腹腔镜微创手术治疗了数百例肥胖症患者,其中最重的患者体重为450多斤,BMI为81,虽然这些患者平均年龄不到30岁,但约30%的患者合并有高血压、糖尿病、高血脂等老年疾病,约80%的患者合并有睡眠呼吸暂停综合征。这些肥胖患者的平均病程长达10年左右,由于健康教育的欠缺和治疗理念的滞后,他们大都会顾虑手术是否成熟安全,往往害怕乃至抗拒手术减重,因此他们往往尝试了各种各样的减肥方法,但效果均不理想,最后才下定决心接受手术减肥。其实任何一项手术都是有风险的,但严谨完善的术前检查和医生的规范操作可以把手术风险降到最低。上海市九医院普外科术前会对肥胖患者进行心理测试,须经多学科协同会诊讨论,针对每个患者的情况,制订出个体化诊疗流程和治疗方案,以期将手术风险降到最低的同时,达到最佳的治疗效果。

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发表于:2018-01-09 06:27

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